【血證論 卷二 吐膿28】

我本善良

【血證論 卷二 吐膿28】

 

 

膿者血之變也，血不阻氣，氣不戰血，則血氣調和，瘡癤不生，血滯氣則凝結為痛，氣蒸血則腐化成膿，軀殼外者易治，至於吐膿，則出於臟腑之內。

 

其證最危，在中焦以下，則便膿，在中焦以上，則吐膿，夫人身之氣，乃水所化，氣即水也，故血得氣之變蒸，亦化而為水，不名曰水，而名曰膿者。

 

以其本係血質雖化為水，而較水更濃也，當其未化，則仍是血，消瘀則膿目不生，及其既化，則同於水，逐水則膿自排去。

 

一肺癰，乳上第三根肋骨間，名肺募穴，隱隱疼痛，食豆而香，是癰將成。

 

仲景云，風舍於肺，其人則欬，口乾喘滿，咽燥不渴，時時吐濁沬，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。

 

謂重者肺壞而死，若肺不壞，亦有可救，故仲景又曰，口中辟辟燥欬，胸中隱隱作痛，脈數而實，喘不得臥，鼻塞不聞香臭者，葶藶大棗瀉肺湯主之。

 

吐膿如米粥者，甘桔湯主之，仲景此論，非謂除此二方，別無治法，不過分別未成膿者，當瀉實，已成膿者，當開結，指示兩條門徑，使人知所從事。

 

且日，以此湯主之，明明有加減之法，見於言外，余因即瀉實開結二義，推而廣之，其成膿者，用通竅活血湯，加麻黃杏仁石膏甘草，從表以瀉之，無表證者，用人參瀉肺湯，加葶藶大棗，從裏以瀉之，如病勢猛勇，急須外攘內除，則用防風通聖散，三方力量，雄厚於仲景瀉實之法，庶盡其量，如識力不及，只用甘桔湯，加荊芥薄荷杏仁黃芩，亦許免疚，然而無功，其已成膿者，急須將膿除去，高者越之，使從口出，用千金葦莖湯，或用瓜蒂散。

 

加冬瓜仁桃仁苡仁梔子，或用瀉白散，加黃連瓜蔞，皆取在膈上則吐，使膿遠去，以免久延為患，白散尤能吐能下，加升麻鬱金，以助其吐下之機，再加黃芩瓜蔞，以解其火更善，如只須下瀉，不宜涌吐，則合甘桔瀉肺二湯。

 

再加赤豆芽、苡仁、防己、瓜蔞、杏仁、知母、枳殼，使從下降，或用桔梗寧肺湯，補瀉兼行，如此則於仲景開結之法庶盡，其妙惟收口之法，仲景未言，然亦可以義例求也，諸瘡生肌，皆用溫補，肺是金臟，溫則助火刑金。

 

只宜清斂以助金令，使金氣足，而肺自生，人參清肺湯治之，後服清燥救肺湯以收功。

 

一脾胃癰，與肺癰治法略同，但肺癰多由外感風邪而成，故有發表之法，脾胃癰，則由濕熱酒毒，七情之火內蘊而成，故無發表之法，胃癰初起中脘穴，在臍上四寸，必隱隱作痛，脾癰初起章門穴在臍上二寸，旁門六寸，必隱隱作痛，二病皆食豆而香，其證寒熱如瘧，皮膚甲錯，腹滿咽乾，治宜攻熱下血，熱去而血不停，更自何地釀為癰膿哉，故凡內癰膿未成者，以奪去瘀熱為主，丹皮陽治之，膿已成者，以排為主，膿即水也，逐水即是排膿，赤豆苡仁湯治之，膿血既去之後，則臟腑空虛，見火象者，人參固本湯，加黃茯苓，以清補之，若現虛寒之象，則用六君子湯，加黃當歸煨薑，以溫補之，方外有方，視其所兼之證，隨宜用之，筆楮難盡。

 

此外，如胸背腰肝膈，大小腸，凡有瘀熱壅血，均能成癰，總以丹皮湯主之，近上焦者，去芒硝，加葶藶、黃、桔梗、荊芥、甘草，中下焦者，加薑黃，餘詳便膿門。

 

此書原專論血證，所以兼及內癰者，以癰膿之病，皆由血積而成，知血之變癰膿，即可知血之能為乾血，能變癆蟲，知內廱之生寒熱，即可知血證之鬱熱矣，但癰膿之證，係血家實積，與失血虛證有異，然不以此反觀合勘，亦無以盡血證之情偽。