【血證論 卷二 咳血19】

我本善良

【血證論 卷二 咳血19】

 

 

加細辛五味，溫寒利水，然此乃單為痰飲立法，血家陰虛陽亢，多忌剛燥。

 

往往以此等藥劑為忌即係腎陽不能化水，以致便短，喘欬，痰飲上干，亦只宜腎氣丸，從陰化陽，溫而不烈，此方自宋元來，莫不珍為至寶，謂失血虛癆，上熱下寒，陽浮於外，陰孤於內，唯此方引陽入陰，用藥神妙，顧腎陽虛浮者，此方誠為至寶，若腎陰虛浮者，此方又非所宜，夫失血之人，浮熱昏煩，痰喘欬嗽，多是真陰內虛，陽無所守，究陽之所以不守，實由陰虛使然，非陽虛也，徑投此方，陰未生而陽愈亢，名為以陽生陰，實則以陽促陰也，如果上熱下寒，外陽內陰之證，則尺脈必微弱，大小便必溏泄，手足必清冷，即渴欲飲，亦是飲一溲二，乃用此方最為神效，設純是陰虛，則此方又不宜用，即欲以陽生陰，亦只可少用桂附，以反佐之，如滋腎用知柏各五錢，而桂只五分，借以從陽引陰耳，豈可多用桂附，而助陽以敵陰哉，若是腎中陰虛，火上水升，凝滯為痰，則宜豬苓湯主之，地黃湯，加麥冬五味旋覆阿膠杏仁蛤蚧失膝，亦仲景豬苓湯意，而滋補之功尤多，參看咯血門更詳。

 

一氣欬，無痰無血，但是氣嗆作欬，乃失血家真陰虛損，以致肺氣不斂，腎氣不納，其病至重，最為難治，審其由肺氣不斂者，其人不能仰臥，臥則氣逆而欬，欬則心下煽動，或肺葉偏枯，則側臥一邊，翻身則欬不休，俱宜用清燥救肺湯，加百合五味琥珀鍾乳石，以鎮補肺金，金得保養，則能覆下收斂，而氣自不欬，審其由腎氣不納者，其人短氣喘息，陰火上衝，兩顴發赤，咽喉不利，仲景謂失血脈數，發熱而欬者，不治，即謂此陽不附陰，氣不歸元之重證，六味丸，加沉香五味麥冬磁石，以滋補鎮納之，使氣既吸引歸腎，而腎水滋生，又有以封鎮其氣，則氣自不欬逆矣，或用腎氣丸，加麥冬五味牛膝，借桂附以引氣歸元，陳脩園謂肺腎不交，水天俱虛，用二加龍骨湯，加阿膠麥冬五味，予按腎氣丸，二加龍骨湯，皆是腎陽虛，肺陰虛，上熱下寒之治法也，若肺腎之陽俱虛，元氣不支，喘息困憊者，則宜用保元湯，加五味，上二方，又不恰切，若肺腎之陰俱虛者，上三方俱不中肯，失血家氣喘欬逆者，多是陰虛，氣生於腎而主於肺，肺陰足，則氣道潤而不滯。

 

腎陰足，則氣根蓄而內涵，惟肺陰不足，是以氣燥而欬，腎陰不足，是以氣浮而欬，此乃肺腎陰虛不交之證，治宜參麥地黃湯，及三才湯，以滋二臟之陰，納肺氣，則加百合五味鍾乳石，納腎氣，則加磁石沈香五味，此外又有衝氣上逆之治法，說詳吐血，及六卷欬嗽門。

 

一骨蒸欬，失血證久欬不止，發熱盜汗，世謂之骨蒸勞欬，乃肝之血分，夾有瘀滯癥結，則肝氣鬱而不和，肝寄相火，肝氣即相火也，相火內行三焦。

 

外行腠理，血分無瘀滯，則腠理無阻，是以相火往來，溫養肌肉，而不遏抑，故肌肉不寒冷，相火溫之也，而亦不發熱，相火不遏鬱之故也，觀婦人經不調，每遇行經必發寒熱，為血分瘀滯所致，則失血骨蒸，為血分瘀滯，鬱遏相火而使然也，小柴胡湯清理之，若延日既久，發熱欬嗽不止，死成癆瘵，用團魚丸，理肺氣，滋利肝血，攻補兼用，方法最善。

 

一癆蟲欬，心中鬱鬱微煩，面色乍赤乍白，喉中癢不可耐，咳嗽不止，不知香臭，宜用月華丸，調肺殺蟲治之，究蟲之生，乃由瘀血停聚，熱蒸濕腐。

 

又被肝風扇動，是以化生癆蟲，既變成蟲，則從蟲治之，而亦須兼去瘀血。

 

以除其根，清濕熱以滌其源，息風木以靖其機，聚毒藥以殺其類，此方數法兼備，於治癆蟲已得大概，另詳癆蟲門，參看自知。

 

又有肺癰欬嗽，吐膿血者，另詳吐膿門。

 

又有食積之火，沖肺作欬，其火多在五更，流入肺中而欬，此病不關血分。

 

然虛人往往有之，隨用小柴胡逍遙散，加山查神麥芽萊菔子山梔麥冬，黃昏欬嗽，為陽將入陰，浮火不能內斂，入肺而欬，宜用五味子川蚊蛤兜鈴等治之。

 

其餘雜血欬嗽，不關血證者，自有血證者，自有方書可查，茲不具論。