【血證論 卷二 咳血17】

我本善良

【血證論 卷二 咳血17】

 

 

肺主氣，欬者氣病也，故欬血屬之於肺，肺之氣，外合於皮毛，而開竅於鼻，外證鼻塞，皮毛固閉，則其氣反而內壅，嗆出喉間，發為欬嗽，此外因之咳也，肺之氣下輸膀胱，轉運大腸，通調津液，而主制節，制節下行，則氣順而息安，若制節不行，則氣逆而欬，此內因之欬也，夫外因之欬，不過其竅閉塞，肺氣不得達於膚表，於是內奔喉間，而為欬，其於肺之本體，固未常受傷也，至於內因之欬，則由於制節不行之故，蓋肺為金體，其質輕清，肺中常有陰液，沖養其體，故肺葉下垂，如天道下際，其氣澤之下降，亦如雨露之下滋，因之膀胱通，大便調，五臟六腑之氣，皆得潤利而不壅遏，肺氣通調之益也，設肺中陰液不足，被火剋刑，則為肺痿，肺葉焦舉不能下垂，由是陰液不能垂之下注，肺中之氣，乃上逆而為欬，此內因之欬，難治之證也，以上二者，乃肺之本病，自致咳嗽者也，又有為他臟所干，而亦欬嗽者，則以肺為華蓋，諸臟皆居其下，故他臟痰飲火氣，皆能上薰衝射，使肺逆欬，故內經欬嗽論，詳別臟腑，而總言之曰，聚於胃關於肺，病雖由於他臟，而皆關於肺，此肺之所以主欬嗽也，人必先知欬嗽之原，而後可治欬血之病，蓋欬嗽固不皆失血，而失血則未有不咳嗽者，或外感失血，病由皮毛，內合於肺，自應欬嗽，或由胃中積熱，火盛乘金，氣上而欬，或由肝之怒火上逆而欬，此失血之實證，必致欬嗽者也，或由陰虛火旺，肺失清肅之令，痿燥作欬，或挾脾過憂鬱，心經虛火，以致欬嗽，或腎經陰虛，陽氣不附，上越而欬，此失血之虛證，不免欬嗽者也，又有痰欬，界在半虛半實之間，又有氣欬，屬在虛多實少之證，或先咳而後失血，或先失血而後欬，或暫欬即愈，或久欬不止，種種不一，必細推究之，而於失血虛勞，庶得調治之法。

 

一實欬，外感風寒，先見頭痛，惡寒發熱等證，仲景云，欬而喘息有音，甚則吐血者，用麻黃湯，李東垣師其意，用麻黃人參芍藥湯，可見欬嗽吐紅之證，多有因外感者，古法用麻黃，乃劫病之劑，且是氣分之藥，於血分尚少調治，須知欬固氣病，然使不犯血分，又何緣而失血也哉，故必以兼顧血分為宜，醫宗金鑑用蘇子降氣湯，予則用小柴胡湯，加紫蘇荊芥當歸白芍丹皮杏仁，於氣分血分兩兼治之，最得和表清裏之法，火重秘結者，加酒軍，惡寒無汗者，加麻黃，胸腰背刺痛脹滿者，為有瘀血，再加桃仁紅花，蓋小柴胡，為通利三焦，治肺調肝，和榮衛之良方，加減得宜，左宜右有，凡血家兼有表證者，以此方為主，極為妥當，普明子止嗽散亦可用，但藥力薄，不堪治重病，如咳嗽輕帶血少者，又須用此輕劑以調之，斯為中病，而不致太過，止血者，再加蒲黃藕節，清火者，再加枯芩寸冬，降痰加尖貝茯苓，降氣加杏仁枳瞉，補血加當歸生地，凡上兩方，及加減之法，皆為新病欬血而設，其有外感既久，陳寒入肺，久欬喘滿，因而失血者，乃欬嗽氣逆，牽動諸經之火，以剋肺金，肺氣亦能牽動胸背脈絡之血，隨欬而出，是病雖生於寒，而實因寒動火，治法但溫其寒，益動其火，宜清火疏寒，面面俱到，斯不差爽，用千金麥門冬湯，並小柴胡加蘇子冬花，蓋寒中包火者，宜小柴胡加減，以清鬱火，火中伏寒者，宜千金麥門冬湯，以搜陳寒，或用細辛代麻黃，再加黑薑五味，尤去肺寒要藥，但血證多忌剛燥，更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之，用去火中伏寒，庶幾調劑得法，然而寒在肺中，久亦變從火化，既化為火，便當專治其火，兼溫其寒，是猶抱薪救火矣，以上所論，外感風寒，變為欬血，此證最多，醫者誤治，往往釀成癆瘵，慎之慎之，此外又有內受瘟暑濕熱者，亦能攻發而為欬血，其證身熱口渴，小便不利，胸腹煩滿，與外感風寒相似，治宜專清其裏，忌發其表，蓋此病皆襲人口鼻，浸人脈絡，伏留腸胃膜原之間，不似傷寒，從膚表入者，故但用清裏之藥，不可發表，以張病勢，裏清則表自和，欬血自止，人參瀉肺湯治之，若其人素嗜厚味，胃火炎上作欬者，用犀角地黃湯，加麥冬五味杏仁枳瞉藕節，又或肝經怒火逆上，侮肺作欬，則用柴胡梅連散，加青皮牡蠣蒲黃丹皮生地，又有熱邪激動水氣，水上衝肺，欬逆不得臥，或其人面目浮腫者，仲景謂之風水，用越脾湯，血家風火相動，，激水氣上升者，毋庸以麻桂發表，平肝風，宜柴胡白芍桑寄生殭蠶青蒿荊芥薄荷之屬，清肺火，宜枯芩知母石膏天麥冬，清肝火，宜膽草黃柏，清心火，宜黃連炒梔，治激動衝上肺中之水，宜葶藶苡仁防己桔梗杏仁雲苓，合此數品藥，以求方治，其於風火淚動水氣衝肺，肺脹欬嗽之證，乃為合宜，蓋仲景越脾湯，是治外感肺脹之法，吾所論者，乃血證內傷肺脹之法，吾曾治數人，有用瀉白散，合葶藶瀉肺湯而效者，有用二陳湯，和知毋石膏荊芥蓴荷防己木通而效者，有用小柴胡，加荊芥紫蘇杏仁防己木通寸冬兜鈴而效者，又丹溪云，此證多係痰挾瘀血，礙氣為病，若無瘀血，何致氣道如此阻塞，以致欬逆倚息，而不得臥哉，用四物湯，加桃仁，訶子，青皮，竹瀝，薑汁治之，丹溪此論，洵中病情，蓋失血之家，所以有痰，皆血分之火，所結而成，然使無瘀血，則痰氣有消容之地，尚不致喘息欬逆，而不得臥也，血家病此，如徒以肺脹法治之，豈不南轅北轍，丹溪此論，可謂發矇振聵，第其用四物湯加減，於痰瘀兩字，未盡合宜，予謂可用通竅活血湯，加雲苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖貝，小柴胡，加當芍桃仁丹皮雲苓，尤妥，此皆血家欬嗽屬實證者，再參兼欬嗽條更詳。