【血證論 卷二 吐血13】

我本善良

【血證論 卷二 吐血13】

 

 

四補血，邪之所輳，其正必虛，不獨補法是顧虛，即止血消瘀，用攻治法，亦恐其久而致虛，故亟攻之，使邪速去，以免其致虛耳，但彼時雖恐其虛，而猶未大虛，故以去邪為急，若延日已久，未有不虛怯者，即血既循經，一如平人，而前次所吐之血，已屬有去無回，其經脈臟腑，又係血所走洩之路，非用封補滋養之法，烏能完全，補法不一，先以補肺胃為要，肺為華蓋，外主皮毛，內主制節，肺虛則津液枯竭，喘嗽痿燥諸證作焉，因其制節不得下行，故氣上而血亦上，未有吐血，而不傷肺氣者也，故初吐必治肺，已止，尤先要補肺，用辛字潤肺膏，滋補肺中陰液，肺既津潤，則其葉下垂，氣澤因之得以下降，利膀胱，傅大腸，諸竅通調，五臟受益，如肺葉枯焦，不能覆下，則翹舉而氣亦上逆，不得臥息，外應皮毛不榮，下則二便不調，足痿腸燥，百病俱生，惟此膏潤津，為痿燥良劑，近人黃坤載，所立地魄湯，補土生金，補金生水，於補肺之法頗得，平時代茶可用，生脈散，黃耆糯米湯，加阿膠麥冬，尤能充補肺臟，凡此皆滋補肺陰，為失血必有之證治也，而陳脩園謂血雖陰類，運以陽和，心肺之陽一宣，如日月一出，爝火無光，諸般邪熱俱除，血自不擾，而循經矣，故又有溫補肺陽之法，用保元湯，甘溫除大熱，使肺陽布濩，陰翳自消，設有痰飲欬嗽者，加五味杏仁，或用六君湯，加炮薑五味，內經云，形寒飲冷則傷肺，上二方，為形寒者，主補肺之法，凡陽虛生外寒，及濁陰乾上焦者，用以扶肺之陽，洵屬良劑，然失血之人，多是陰虛，若執甘溫除大熱之說，妄投此等藥料，鮮不致誤，故年來從脩園法者，能醫雜證，而不能醫虛癆，以其偏於補陽故也，第以理論之，原有氣不攝血之義，故什伯之中，亦有一二宜補陽者，因並列其方，使人參觀，以盡其變，心為君火，主生血，血虛火旺，虛煩不眠，怔忡健忘，淋遺秘結，神氣不安，用天王補心丹，啟腎之水，上交心火，火不上炎，則心得所養，心經水火不相濟者，以此補水寧心，若不關水虛，但由本臟之血虛火旺者，則佣養血清心之藥而已，硃砂安神丸，瀉心火，補心血，並安心神，凡怔忡昏煩不寐之證，皆可治之，若心陽不收，汗出驚悸，以及心火不下交於腎，而為夢遺溺赤等證者，隨用上二方，再加龍骨牡蠣棗仁蓮心浮麥等，以斂戢之，此為心經血虛火旺之大法，其有心經火虛，不能生血，瘦削悸怯，六脈細弱，宜用人參養榮湯，補脾胃以補心，內經云，中焦受氣取汁，變化而赤是為血，是湯補心化血，以奉周身，名養榮者，專主以陽生陰，和暢榮血，凡氣血兩虛，變見諸證，皆可服也，然女人血崩，及產後亡血過多，均以溫補為主，因其血下瀉，屬於脫證故也，至於吐血，乃血脈奮興，上干陽分，是為逆證，宜溫補者最少，然亦有陽不統陰，暴脫大吐，陰亡而陽亦隨亡者，溫補又為要法，甚矣醫者，辨證不可不詳，而用藥不可執一也，故近日從丹溪者，專用苦寒，從脩園者，專用溫藥，皆是一弊，脾主統血，運行上下，充周四體，且是後天，五臟皆受氣於脾，故凡補劑，無不以脾為主，思慮傷脾，不能攝血，健忘怔忡，驚悸盜汗，嗜臥少食，大便不調等證，歸脾湯統治之，脾虛發熱，加丹皮炒梔，兼肺氣燥者，加麥冬五味，脹滿而水穀不健運者，加陳皮煨薑，或加阿膠以滋血，或加柴胡貝母以解鬱，或加魚膠以固血，獨於熟地不可加入，以礙其統攝運行之用，蓋此乃以陽生陰，以氣統血之總方，不似四物六味，以陰益陰也，且脾與肝腎，滋陰之法，亦各不同，若脾陰虛，脈數身熱，咽痛聲啞，慎柔五書，用養真湯，煎去頭煎，止服二三煎，取無味之功，以補脾，為得滋養脾陰之秘法，楊西山專主甲己化土湯，亦頗簡當，而人參花粉，尤滋生津液之要藥，世但知砂半薑蔻，為扶脾進食之要藥，不知脾陽不足，不能薰化水穀者，砂半薑蔻，自係要藥，若脾陰不足，津液不能融化水穀者，則人參花粉，又為要藥，試觀回食病，水穀不下，由於胃津乾枯，則知津液，尤是融化水穀之本，近日西洋醫法書，傳中國與內經之旨，多有牴牾，實則內經多言其神化，西洋多滯於形跡，以內經之旨通觀之，神化可以該形跡，然西人逐跡細求，未嘗無一二通於神化者也，內經之旨，謂脾主消磨水穀，肝膽之氣，寄在胃中，以疏泄水穀，西醫則云，穀入於胃，有甜肉汁，來注以化之，又苦膽汁注於小腸以化之，與胃津合并，化其穀食，內經所言，化穀以氣，西醫所言，化穀以汁，有此氣，自有此汁，今人讀內經，不知經文舉精以該粗，竟至得用而遺體，反不若西醫逐跡以求，尚知穀食之化，在於汁液也，但西醫有此論，而用藥不經，不足為訓，吾於滋胃汁，每用甘露飲，清燥養榮湯，葉氏養胃湯，滋脾汁，用人參固本湯，炙甘草湯，去桂枝，加白芍，滋膽汁，用小柴胡湯，去半夏加花粉，生津化穀，以拆衷中西之醫法，而為補養脾陰要義，知此，庶可補李東垣脾胃論之所不足，若果脾陽不旺，不能磨化水穀者，則用六君子，加香砂以燥之；如欲專意填補，則仲景小建中湯，尤勝；補陽致陰，為虛癆聖方，今即不能恪遵，但得其意，則於歸脾六君補中益氣諸方，可以變化神奇，用收廣效；歸脾湯，從建中湯重濁處用意，補中湯，從建中湯輕清處用意，第此方。

 

桂枝陽燥，於血證有宜不宜，用者審之，如命門真火，不能生土，吐利厥冷，陰火上衝，頭面赤色，惡心逆滿，用正元丹溫補少火，而又無壯火食氣之虞，是能得小建中之遺意者也，葛可久白鳳膏，化平胃散之燥，變為柔和，又用酒送，取五穀之精，合諸藥以養脾胃，治飲食不進，發熱勞倦，和血順氣，功效最大，肝為藏血之臟，血所以運行周身者，賴衝任帶三脈以管領之，而血海胞中，又血所轉輸歸宿之所，肝則司主血海，衝任帶三脈，又肝所屬，故補血者，總以補肝為要，李時珍謂肝無補法，蓋恐木盛侮土，故為此論，不知木之所以剋土者，肝血虛，則火擾胃中，肝氣虛，則水泛脾經，其侮土也如是，非真肝經之氣血有餘也，且世上虛癆，多是肝虛，此理自東垣脾胃論後，少有知者，肝血虛，則虛煩不眠，骨蒸夢遺，宜四物湯，加棗仁知母雲苓柴胡阿膠牡蠣甘草。

 

斂戢肝魂，滋養肝血，清熱除煩，為肝經陰虛滋補之法。

 

又有肝經氣虛，臟寒魂怯，精神耗散，桂甘龍牡湯，以斂助肝陽，陽虛遺精，驚悸等證宜之。

 

獨與失血未盡合宜，以其純用氣分藥故也。

 

仁熟散，用血分藥較多，溫潤養肝血，功與炙甘草湯相近，若肝之血不暢和，亦可用滑氏補肝散，以酸味補肝體，以辛味補肝用，妙獨活一味，借風藥以張其氣，若去獨活，加桑寄生，則脅刺痛，頭眩心悸，頰赤口苦，寒熱盜汗，少食嗜臥，無不治之。

 

又有肝輕血脈大損，虛悸脈代者，法宜大生其血，宜仲景炙甘草湯，大補中焦，受氣取汁，並借桂枝人心，化赤為血，使歸於肝，以充百脈，為補血第一方。

 

世醫補血，而不得血之化源，雖用歸地千石無益，果參透此旨，則歸脾湯之用遠志棗仁，是人心理血之源也。

 

逍遙散之用丹梔，是人人清血之源也。

 

從此一隅三反，自有許多妙用。

 

腎為水臟，上濟君火，則水火既濟，上交肺金，則水天一氣，水升火降，不相射而相濟，安有不戢自焚之患。

 

設水陰之氣虛，而火熱之氣亢，喘欬蒸灼，痰血癆瘵均作矣。

 

凡人後天之病，久則及於先天，寇深矣，若之何？凡治虛者，不可以不早也，地黃湯主之，補腎之陰，而兼退熱利水，退熱則陰益生，利水則陰益暢。

 

蓋膀胱化氣，有形之水氣下洩，則無形之水陰，如露上騰而四布矣，以濟君火，則加枸杞元參，以輸肺金，則加生脈散；火甚者再加黃柏知母，如小便清和，無痰氣者，只須專意滋腎。

 

左歸飲多服為佳，回龍湯滋陰降火，同氣相求，視無情草木尤勝，如陰虛火旺，足痿筋焦，骨蒸頭暈，用丹溪大補陰丸，滋陰潛陽，以苦寒培生氣，較地黃湯更優，以上補腎陰法，又有宜補腎陽者，腎為水臟，而內含陽氣，是為命火，此火上泛，則為雷龍之火，下斂則為元陽之氣，引雷龍之火以歸根，則無上熱下寒，頭暈腰痛，腫喘癃閉之證，用腎氣丸，從陰化陽，補火濟水以治之，再加牛膝車前，或黃柏知母，更能利水折火，如不須化水，但須補陽者，則用黃氏天魂湯，是從仲景附子湯套出，雖不及附子湯力量之厚，較附子湯藥尤純和，血家忌剛燥，間有宜補元陽者，亦以此等為佳，夫腎中之陽，達於肝，則木溫而血和，達於脾，則土敦而穀化，筋骨強健，手足不清冷，衛氣固，不惡寒，皆腎陽足故也，然腎水賴陽以化，而腎陽又賴水封之，此理不可偏廢，補腎者所宜細求，以上所論補法，輕重進退，各有法度，非如張景岳輩，多集補藥而已也，總而論之，血證屬虛癆門，固宜滋補，第恐瘀邪未清，驟用補法，則實以留邪為患，而正氣反不受益，歷見乾血癆瘵等證，皆係醫人橫用滋補，以致舊血不去，新血不生，不知舊血，客於經絡臟腑之間，如木之有蛀，不急去之，非木死，其蛀不止也，故仲景治乾血，用大黃□蟲丸，夫既成虛癆之證，而內有乾血，猶須峻藥去之，則其虛未成者，更不可留邪為患，故實證斷不可用補虛之方，而虛證則不廢實證諸方，恐其留邪為患也，或虛中實證，則攻補兼用，或十補一攻，在醫者之善治焉。

 

以上所論，吐血始終治法略備，惟於兼證變證不及詳言，另立門類，縷分條析，查證治者，可以攷考而得之。