【血證論 卷二 吐血12】

我本善良

【血證論 卷二 吐血12】

 

 

三寧血，吐既止，瘀既消，或數日間，或數十日間，其血復潮動而吐者，乃血不安其經常故也。

 

必用寧之之法，使血得安乃愈，其法於止吐消瘀中，已寓厥治，然前藥多猛峻以取效，乃削平冠盜之術，尚非撫綏之政，故持將寧血旨意，重加發明，以盡其用，有外感風寒，以致吐血，止後榮衛未和，必有身痛寒熱等證，香蘇引，加柴胡黃苓當歸白芍丹皮阿膠治之，有胃經遺熱，氣燥血傷，而血不得安者，其證口渴噦氣，惡聞人聲，多躁怒，聞木音則驚，臥寐煩而不安，犀角地黃湯主之，重則合白虎湯，大清大涼，以清胃熱，輕則止用甘露飲，以生胃津，而血自愈，有因肺經燥氣，氣不清和，失其津潤之制節，而見喘逆欬嗽等證，以致其血牽動，清燥救肺湯主之，火甚，加犀角，血虛加生地，痰多加尖貝，潤燥寧血，為肺痿等證之良方，葛可久十藥神書，專醫虛損失血，用保和湯亦佳，潤肺利氣，平燥解鬱，前方清純，此方活動，隨宜取用，血自安靜而不動矣。

 

有因肝經風火，鼓動煽熾，而血不能靜者，則見口苦咽乾，目眩耳鳴，脅痛逆氣，躁怒決裂，骨蒸妄夢，以逍遙散平劑和之。

 

審係肝經風氣鼓動，而血不寧者，再加桑寄生殭蠶玉竹棗仁牡蠣青蒿。

 

此從仲景白頭翁湯得來，仲景治產後血痢，取白頭翁平木息風。

 

蓋肝為藏血之臟，風氣散而不藏，則必平之使安，而從血乃得安也。

 

又或肝火偏勝，橫決而不可遏，致令血不能藏者，則宜加阿膠山梔膽草胡黃連蔞仁牛膝青皮牡蠣，當歸蘆薈丸，尤破瀉肝火之重劑，但不如逍遙散加減之穩，又有衝氣上逆，其證頸赤頭暈，火逆上氣，咽喉不利，乳下動脈，辟辟彈指，頸上動脈，現出皮膚，衝脈原不上頭項，咽乾者，以衝為血海屬肝，因肝脈而達於咽也，頸脈動面赤色者，以衝脈麗於陽明，衝氣逆，則陽明之氣，隨逆故也。

 

內經謂衝為氣街，又謂衝為血海，氣逆血升，此血證之一大關鍵也。

 

故仲景治血以治衝為要，麥門冬湯主之。

 

陳脩園謂去粳米，加白蜜，尤能滋補其陰，予謂治衝脈獨取陽明。

 

仲景既引其端，後人亦即當擴而充之，審其衝陽太旺者，知母枳殼白芍煆石膏，均可加入，以清折之，梔子黃芩木通蔞仁牛膝，利陽明之水者，尤可加入，以分消之，此衝脈之氣，上合陽明之治法也，然衝為氣街，氣根於腎，血海即丹田，腎氣之所藏也，若衝脈挾腎中虛陽，上逆喘急者，宜用四磨湯，調納逆氣，是仲景桂苓甘草五味湯意，但仲景用桂枝化膀胱之寒水，謂氣從少腹，上衝咽喉，面熱如醉，或熱流於兩股，或小便難而昏冒，忽上忽下，如電光之閃灼無定，乃陰盛格陽，而陽氣飛越，故以辛溫化之。

 

今係失血，陰氣既傷，再用桂枝，豈不犯陽盛則斃之戒，故用沉香代桂，以納浮陽，而即用人參以滋陰，沉香直走下焦，烏藥治膀胱腎間之氣，衝為血海，居膀胱腎間之地，治陽明者，治其末，治膀胱腎間者，是治其本也。

 

若腎中陰氣大虛，而衝陽不能安宅，則用四磨湯，加熟地棗皮山藥五味枸杞子，滋陰配陽以安之。

 

若其人素有水飲，格陽於上，因而動血者，仲景桂苓甘草五味湯，又為對證，第其方，其血證本不相關，可加當歸白芍丹皮阿膠，或用蘇子降氣湯，利痰降氣，以靖衝逆，或用小柴胡湯，加龍骨牡蠣，以導衝逆，桂苓蘇子湯，是治痰飲以治衝之法，小柴胡，又是清火以治衝之法。

 

本方治熱入血室，血室者，肝之所司也，衝脈起於血室，故又屬肝，治肝即是治衝。

 

血室，在男子為丹田，在女子為子宮，其根繫於右腎，腎中真陽寄於胞中，為生氣之根，乃陰中之陽，肝本得之，發育條達，是為相火，其火如不歸根，即為雷龍之火，龍骨牡蠣，乃陽物而能蟄藏，取其同氣，以潛伏陽氣，此尤治衝脈，更進一層之法，合小柴胡，大有清斂相火之功，若腎經陰虛，陽無所附，雷龍之火上騰者，用二加龍骨湯，加阿膠麥冬五味，以引歸其宅亦妙，腎氣丸，麥味地黃湯，皆可酌用，二方，一以溫藥化氣，一以陰藥滋降。

 

腎居滋脈之下，又為衝脈之根，安腎氣，即是安衝氣，衝氣安而血海寧，自不至於潮上矣，總而論之，血之所以不安者，皆由氣之不安故也。

 

寧氣即是寧血，以上所論各氣治，法亦云詳備，在臨證者細審處之。