【血證論 卷二 吐血11】

我本善良

【血證論 卷二 吐血11】

 

 

二消瘀血，既止後，其經脈中己動之血，有不能復還故道者，上則著於背脊胸膈之間，下則著於肋少腹之際，著而不和，必見疼痛之證，或流注四肢，則為腫痛，或滯於肌腠，則生寒熱，凡有所瘀，莫不壅寒氣道，沮滯生機，久則變為骨蒸乾血癆瘵，不可不急去之也，且經隧之中，既有瘀血踞住，則新血不能安行血恙，終必妄走而吐溢矣，故以去瘀為治血要法，用花蕊石散，令瘀血化水而下，且不動五臟真氣，為去瘀妙藥，如無花蕊石，用三七鬱金桃仁牛膝醋炒大黃，亦有迅掃之功，顧舊血不去，則新血斷然不生，而新血不生，則舊血亦不能自去也，譬諸君子之道不長，則小人之道亦不消，須知瘀血之去，乃新血日生，瘀血無處可留，迫之不得不去，故或化而走小便，或傳而入大腸，花蕊石，化血從小便去，醋黃散，下血從大便去，但能去瘀血，而不能生新血，不知克敵者存乎將，袪邪者賴乎正，不補血而去瘀，瘀又安能盡去哉，治法宜用聖愈湯以補血，加桃仁丹皮紅花枳殼香附雲苓甘草，補瀉兼行，瘀既去而正不傷，治瘀之法，大指如是，然亦有宜用溫藥者，內經曰，血者喜陰而惡寒，寒則澀而不流，溫則消而去之，且有熱伏陰分，涼藥不效，而宜用從治之法，以引陽出陰者，方用仲景柏葉湯，為寒凝血滯之止治，亦瘀血伏於陰分之從治法也。

 

然三藥純溫，設遇火烈之證，非其所宜，或略加柔藥調之，則合四物湯用。

 

又有合瀉心湯用者，則直以此反佐之也。

 

以上通論治瘀之法，而瘀血著留在身，上下內外，又各有部分不同，分別部居，直探巢穴，治法尤百不失一，審係血瘀上蕉，則見胸背肩膊疼痛麻木逆滿等證，宜用血府逐瘀湯，或人參瀉肺湯，加三七鬱金荊芥，使上焦之瘀，一並廓清。

 

血瘀中焦，則腹中脹滿，腰脅著痛，帶脈繞臍一周，下連血室，女子以繫胎，男子以束體，乃血之管領也。

 

凡血證，未有帶脈不病者，今瘀血滯於其分，則宜去之以安帶脈，帶脈在中僬脾之部分，即從脾治之。

 

觀仲景腎者湯，可知治脾即是治帶，帶有瘀血，宜用甲己化土湯，加桃仁當歸薑黃主之。

 

腰痛甚者，加鹿角尖，脅腹痛甚者，加蒲黃靈脂，血瘀下焦，腰以下痛，小腹季脅等處脹滿，是血瘀肝之部分，或積胞中血海為痛，宜歸芎失笑散主之，大便閉結者，均加大黃。

 

仲景逐瘀大劑，則有抵當湯，桃仁承氣湯數方，皆若寒大破下，為治瘀能事，亦有當用溫藥下之者，生化湯及牛夕散主之。

 

本女科治產後惡露，及胞衣不下之方，余謂男女雖異，其血則同，同是下焦瘀血，故借用其方，往往有驗。

 

且下焦原係陰分，上焦之瘀多屬陽熱，每以溫藥為忌，下焦之瘀多屬陰凝，故產婦喜溫而忌寒，以其血在下焦也。

 

知此，則知以溫藥，治下焦瘀血，尤為合宜，然亦須審係寒凝乃用溫藥。

 

若血室熱，則仍是桃仁承氣之證，又有瘀血流注，四肢疼痛腫脹者，宜化去瘀血，消利腫脹，小調經湯，加知母雲苓桑皮牛膝治之，又有瘀血客於肌腠，阻滯榮衛，發寒發熱，似瘧非瘧，骨蒸盜汗，欬逆交作，用小柴胡湯，加當歸桃仁丹皮白芍主之。

 

寒甚者，再加芥穗細辛，熱甚者，再加花粉粉葛青蒿知母，欬有痰火，加瓜霜杏仁寸冬五昧雲苓知母，水飲上沖，加葶藶子，益小柴胡，原是從中上達肝氣之藥，使肝氣不鬱，則暢行肌腠，而榮衛調和。

 

今加去瘀之品，則偏於去瘀，凡瘀血阻滯榮衛者，用之立驗。

 

總而論之，血瘀於臟腑之間者，久則變為乾血，化為癆蟲，血瘀於軀殼之間者，或病偏枯，或化□膿，血瘀於肌腠之間者，則變骨蒸，毛髮焦折，肢體瘦削，一切不治之證，總由不善去瘀之故，凡治血者，必先以去瘀為要，另詳瘀血門。