【溫病條辨 中焦篇 濕傷脾胃兩陽，既吐且利51】

我本善良

【溫病條辨 中焦篇 濕傷脾胃兩陽，既吐且利51】

 

 

濕傷脾胃兩陽，既吐且利，寒熱身痛，或不寒熱，但腹中痛，名曰霍亂，寒多，不欲飲水者，理中湯主之。

 

熱多，欲飲水者，五苓散主之。

 

吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆，四逆湯主之。

 

吐利止而身痛不休者，宜桂枝湯小和之。

 

按霍亂一証，長夏最多，本於陽虛寒濕凝聚，關系非輕，傷人於頃刻之間，奈時醫不讀《金匱》，不識病源，不問輕重，一概主以藿香正氣散，輕者原有可愈之理，重者死不旋踵；更可笑者，正氣散中加黃連、麥冬，大用西瓜治渴欲飲水之霍亂，病者豈堪命乎﹗瑭見之屢矣。

 

故將采《金匱》原文，備錄於此，胃陽不傷不吐，脾陽不傷不瀉，邪正不爭不痛，營衛不乖不寒熱，以不飲水之故，知其為寒多；主以理中湯（原文系理中丸，方後自注云︰然丸不及湯。

 

蓋丸緩而湯速也；且恐丸藥不精，故直改從湯），溫中散寒，人參甘草，胃之守藥；白朮甘草，脾之守藥；乾薑能通能守，上下兩泄者，故脾胃兩守之；且守中有通，通中有守，以守藥作通用，以通藥作守用，若熱欲飲水之証，飲不解渴，而吐泄不止，則主以五苓，邪熱須從小便去，膀胱為小腸之下游，小腸，火腑也。

 

五苓通前陰，所以守後陰也。

 

太陽不開，則陽明不闔，開太陽正所以守陽明也。

 

此二湯皆有一舉兩得之妙，吐利則脾胃之陽虛，汗出則太陽之陽亦虛；發熱者，浮陽在外也；惡寒者，實寒在中也；四肢拘急，脾陽不榮四末；手足厥冷，中土濕而厥陰肝木來乘病者，四逆湯善救逆，故名四逆湯，人參甘草守中陽，乾薑附子通中陽，人參附子護外陽，乾薑甘草護中陽，中外之陽複回，則群陰退避，而厥回矣。

 

吐利止而身痛不休者，中陽複而表陽不和也。

 

故以桂枝湯溫經絡而微和之。

 

理中湯方 （甘熱微苦法，此方分量以及後加減法，悉照《金匱》原文，用者臨時斟酌）人參 甘草 白朮 乾薑（各三兩） 水八杯，煮取三杯，溫服一杯，日三服。

 

〔加減法〕若臍上築者，腎氣動也。

 

去朮加桂四兩，吐多者，去朮加生薑三兩，下多者還用朮。

 

悸者加茯苓二兩，渴欲飲水者，加朮足前成四兩半，腹中痛者，加人參足前成四兩半，寒者，加乾薑足前成四兩半，腹滿者，去朮加附子一枚，服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自汗，勿發揭衣服。

 

五苓散方 （見前）〔加減法〕腹滿者，加濃朴、廣皮各一兩，渴甚面赤，脈大緊而急，扇扇不知涼，飲冰不知冷，腹痛甚，時時躁煩者，格陽也。

 

加乾薑一兩五錢（此條非仲景原文，余治驗也）。

 

百沸湯和，每服五錢，日三服。

 

四逆湯方 （辛甘熱法，分量臨時斟酌）炙甘草（二兩） 乾薑（一兩半） 生附子（一枚，去皮） 加人參（一兩） 水五茶碗，煮取二碗、分二次服。

 

按︰

 

原方無人參，此獨加人參者，前條寒多不飲水，較厥逆尚輕，仲景已用人參；此條諸陽欲脫，中虛更急，不用人參，何以固內，柯韻伯傷寒注云︰仲景凡治虛証，以裡為重，協熱下利，脈微弱者，便用人參；汗後身痛，脈沉遲者，便加人參，此脈遲而利清穀，且不煩不咳，中氣大虛，元氣已脫，但溫不補，何以救逆乎﹗

 

觀茯苓四逆之煩躁，且以人參；況通脈四逆，豈得無參，是必有脫落耳，備錄於此存參。