【傷寒貫珠集 太陰篇 太陰諸法 太陰臟病脈証治六條63】

我本善良

【傷寒貫珠集 太陰篇 太陰諸法 太陰臟病脈証治六條63】

 

 

太陰之為病，腹滿而吐。

 

食不下。

 

自利益甚。

 

時腹自痛。

 

若下之，必胸下結硬，此足太陰病之的証也。

 

太陰之脈。

 

入腹屬脾絡胃。

 

上膈挾咽，故其病有腹滿而吐，食不下，自利腹痛等証。

 

然太陰為病，不特傳經如是，即直中亦如是，且不特傷寒如是，即雜病亦如是。

 

但有屬陰屬陽，為盛為虛之分耳，而太陰者，臟也。

 

滿而不實，法不可下。

 

若下之，則胸下結硬。

 

中氣傷者，邪氣必結也。

 

本太陽病，醫反下之。

 

因而腹滿時痛者，屬太陰也。

 

桂枝加芍藥湯主之。

 

病在太陽，不與解表，而反攻裡，因而邪氣乘虛陷入太陰之位，為腹滿而時痛。

 

陶氏所謂誤下傳者是也。

 

夫病因邪陷而來者，必得邪解而後愈，而臟陰為藥所傷者，亦必以藥和之而後安，故須桂枝加芍藥湯主之。

 

桂枝所以越外入之邪。

 

芍藥所以安傷下之陰也。

 

按金匱云：傷寒陽脈澀。

 

陰脈弦。

 

法當腹中急痛者，與小建中湯。

 

不瘥者，與小柴胡湯，此亦邪陷陰中之故，而桂枝加芍藥，亦小建中之意。

 

不用膠飴者，以其腹滿。

 

不欲更以甘味增滿耳。

 

桂枝加芍藥湯方 於桂枝湯方內更加芍藥三兩。

 

隨前共六兩。

 

餘依桂枝湯法。

 

大實痛者，桂枝加大黃湯主之，此承上條而言，腹滿而未實。

 

痛而不甚者，可以桂枝加芍藥，和而解之。

 

若大實大痛者，邪氣成聚，必以桂枝加大黃。

 

越陷邪而去實滯也。

 

夫太陰、脾臟也。

 

臟何以能實而可下。

 

陽明者，太陰之表，以膜相連。

 

臟受邪而腑不行則實，故脾非自實也，因胃實而實也。

 

大黃所以下胃。

 

豈以下脾哉。

 

少陰厥陰亦有用承氣法。

 

詳見各篇。

 

所當互考。

 

桂枝加大黃湯方 桂枝（三兩去皮） 甘草（三兩炙） 大黃（一兩） 生薑（三兩切） 大棗（十二枚）芍藥（六兩） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

 

太陰病，脈弱，其人續自便利。

 

設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱。

 

易動故也，此亦承上條而言。

 

大黃、芍藥之得以用者，為其胃實而便堅也。

 

若其人脈弱。

 

續自便利，則雖有大實痛証，此法不可用矣，即欲用之，亦宜量減而與之。

 

所以然者，胃氣弱而不振。

 

邪氣不聚而易動，故可以緩圖，而難以峻攻也。

 

傷寒脈浮而緩。

 

手足自溫者，是為系在太陰。

 

太陰者，身當發黃。

 

若小便自利者，不能發黃。

 

至七八日。

 

暴煩下利。

 

日十餘行，必自止，以脾家實。

 

穢腐當去故也。

 

傷寒脈浮而緩者，脈緊去而成緩，為寒欲變熱之証。

 

如太陽第四十七條之例也。

 

手足自溫，非太陰定証。

 

見太陰有寒。

 

手足必寒。

 

有熱。

 

手足乃自溫耳。

 

又陽明受熱，即一身及手足熱。

 

太陰則身不熱，而手足溫。

 

茲寒已變熱，而手足自溫，則傷寒之邪。

 

不之陽明而之太陰，而其脈仍浮，則其邪亦未盡入，故曰系在太陰。

 

謂以太陽而內連太陰也。

 

於法太陰受熱而汗不出者，熱與濕摶，當發身黃。

 

若小便自利者，其熱得通，不能蒸鬱為黃矣。

 

至七八日。

 

暴煩下利者，正氣內作。

 

邪氣欲去也。

 

雖日十餘行。

 

繼必自止。

 

所以然者，脾家本有穢腐當去，故為自利。

 

穢腐盡，則利亦必自止矣。

 

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜四逆輩。

 

自利不渴者，太陰本自有寒，而陰邪又中之也。

 

曰屬太陰，其臟有寒。

 

明非陽經下利。

 

及傳經熱病之比。

 

法當溫臟祛寒。

 

如四逆湯之類，不可更以苦寒堅之清之。

 

如黃芩湯之例也。