【傷寒貫珠集 少陽篇 少陽正治法第一 小柴胡湯証九條54】

我本善良

【傷寒貫珠集 少陽篇 少陽正治法第一 小柴胡湯証九條54】

 

 

傷寒五六日。

 

中風。

 

往來寒熱。

 

胸脅苦滿。

 

默默不欲飲食。

 

心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸。

 

小便不利，或不渴。

 

身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。

 

傷寒五六日中風者，言或傷寒五六日。

 

傳至少陽，或少陽本經。

 

自中風邪，非既傷寒五六日，而又中於風也。

 

往來寒熱者，少陽居表裡之間。

 

進而就陰則寒。

 

退而從陽則熱也。

 

胸脅苦滿者，少陽之脈，其直者，從缺盆下腋循胸過季脅故也。

 

默默不欲飲食。

 

心煩喜嘔者，木火相通，而膽喜犯胃也，或者，未定之辭，以少陽為半表半裡，其氣有乍進乍退之機，故其病有或然或不然之異，而少陽之病，但見有往來寒熱。

 

胸脅苦滿之証。

 

便當以小柴胡和解表裡為主。

 

所謂傷寒中風，有柴胡証。

 

但見一証便是。

 

不必悉具是也，此條自太陽篇移入。

 

小柴胡湯方 柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩） 生薑（三兩） 半夏（半升洗）大棗（十二枚擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。

 

溫服一升，日三服。

 

加減法若胸中煩而不嘔。

 

去半夏、人參，加栝蔞實一枚。

 

胸中煩而不嘔者，邪聚於膈而不上逆也。

 

熱聚則不得以甘補。

 

不逆則不必以辛散，故去人參、半夏，而加栝蔞實之寒，以除熱而蕩實也。

 

若渴者，去半夏，加人參合前成四兩半。

 

栝蔞根四兩。

 

渴者，木火內煩，而津虛氣燥也，故去半夏之溫燥，而加人參之甘潤。

 

栝蔞根之涼苦，以徹熱而生津也。

 

若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。

 

腹中痛者，木邪傷土也。

 

黃芩苦寒。

 

不利脾陽。

 

芍藥酸寒，能於土中瀉木。

 

去邪氣止腹痛也。

 

若脅下痞硬。

 

去大棗，加牡蠣四兩。

 

脅下痞硬者，邪聚少陽之募。

 

大棗甘能增滿。

 

牡蠣鹹能軟堅。

 

好古云：牡蠣以柴胡引之，能去脅下痞也。

 

若心下悸。

 

小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。

 

心下悸。

 

小便不利者，水飲蓄而不行也。

 

水飲得冷則停。

 

得淡則利，故去黃芩，加茯苓。

 

若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩。

 

溫覆取微汗愈。

 

不渴外有微熱者，裡和而表未解也，故不取人參之補裡，而用桂枝之解外也。

 

若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升。

 

乾薑二兩。

 

咳者，肺寒而氣逆也。

 

經曰：肺苦氣上逆，急食酸以收之。

 

又曰：形寒飲冷則傷肺，故加五味之酸，以收逆氣。

 

乾薑之溫，以卻肺寒。

 

參、棗、甘壅，不利於逆，生薑之辛，亦惡其散耳。

 

血弱氣盡。

 

腠理開。

 

邪氣因入，與正氣相摶。

 

結於脅下。

 

正邪分爭。

 

往來寒熱。

 

休作有時。

 

默默不欲飲食。

 

臟腑相連，其痛必下。

 

邪高痛下，故使嘔也。

 

小柴胡湯主之，服柴胡湯已。

 

渴者，屬陽明也，以法治之。

 

血弱氣盡。

 

腠理開。

 

謂亡血新產勞力之人。

 

氣血不足。

 

腠理疏豁，而邪氣乘之也。

 

邪入必與正相摶，而結於脅下。

 

脅下者，少陰之募，而少陰者，陰陽之交也。

 

邪氣居之。

 

陰出而與邪爭則寒。

 

陽入而與邪爭則熱。

 

陰陽出入。

 

各有其時，故寒熱往來。

 

休作有時也。

 

默默不欲飲食。

 

義如上條。

 

臟腑相連四句。

 

是原所以邪氣入結之故。

 

謂膽寄於肝。

 

地逼氣通。

 

是以其邪必從腑而入臟。

 

所謂其痛必下也。

 

邪高、謂病所來處。

 

痛下、謂病所結處。

 

邪欲入而正拒之，則必上逆而嘔也。

 

至其治法，亦不出小柴胡和解表裡之法。

 

服後邪解氣和。

 

口必不渴。

 

若渴者，是少陽邪氣復還陽明也，以法治之者，謂當從陽明之法，而不可復從少陽之法矣，此亦從太陽篇移入。

 

傷寒四五日。

 

身熱惡風。

 

頸項強。

 

脅下滿。

 

手足溫而渴者，小柴胡湯主之，此條類似太陽與少陽並病，以太陽不得有脅下滿。

 

少陽不得有頸項強，且手足溫而渴。

 

知其邪不獨在表，而亦在裡也。

 

欲合表裡而並解，則非小柴胡不可耳，亦太陽篇移入。

 

傷寒中風，有柴胡証。

 

但見一証便是。

 

不必悉具。

 

柴胡証。

 

如前條所謂往來寒熱。

 

胸脅苦滿等証是也。

 

傷寒中風者，謂無論傷寒中風，有柴胡証者，但見一証。

 

便當以小柴胡和解之，不可謂其不具，而以他藥發之也。

 

前條云：身熱惡風。

 

頸項強。

 

脅下滿者，與小柴胡不與桂枝，即此意，亦太陽篇移入。

 

凡柴胡湯病証而下之。

 

若柴胡証不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振。

 

卻發熱汗出而解。

 

柴胡証不應下而反下之。

 

於法為逆。

 

若柴胡証不罷者，仍宜柴胡湯和解。

 

所謂此雖已下。

 

不為逆也。

 

蒸蒸而振者，氣從內達。

 

邪從外出，有戰勝之義焉。

 

是以發熱汗出而解也，亦太陽篇移入。

 

傷寒陽脈澀。

 

陰脈弦。

 

法當腹中急痛者，先與小建中湯。

 

不瘥者，與小柴胡湯主之。

 

陽脈澀。

 

陽氣少也。

 

陰脈弦。

 

陰有邪也。

 

陽不足而陰乘之。

 

法當腹中急痛，故以小建中湯溫裡益虛散陰氣。

 

若不瘥。

 

知非虛寒在裡，而是風邪內干也，故當以小柴胡湯散邪氣止腹痛，亦太陽篇移入。

 

傷寒五六日。

 

頭汗出。

 

微惡寒。

 

手足冷。

 

心下滿。

 

口不欲食。

 

大便硬。

 

脈細者，此為陽微結，必有表，復有裡也。

 

脈沉，亦在裡也。

 

汗出為陽微。

 

假令純陰結，不得復有外証。

 

悉入在裡，此為半在裡。

 

半在外也。

 

脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗。

 

今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。

 

設不了了者，得屎而解。

 

頭汗出。

 

微惡寒，為表証。

 

手足冷。

 

心下滿。

 

口不欲食。

 

大便硬。

 

脈細，為裡証。

 

陽微結者，陽邪微結。

 

未純在裡，亦不純在表，故曰必有表，復有裡也。

 

傷寒陰邪中於陰者，脈沉。

 

陽邪結於裡者，脈亦沉，合之於証。

 

無外証者，為純在裡，有外証者，為半在表也。

 

無陽証者，沉為在陰，有陽証者，沉為在裡也。

 

夫頭為陽之會，而陰不得有汗。

 

今脈沉緊而頭汗出。

 

知其病不在少陰，亦並不純在表，故可與小柴胡湯。

 

合外內而並治之耳。

 

設不了了者，必表解而裡未和也，故曰得屎而解。

 

本太陽病，不解，轉入少陽者，脅下硬痛。

 

乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。

 

若已吐下，發汗，溫針，譫語，柴胡湯証罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。

 

本太陽脈浮頭痛惡寒之証，而轉為脅下硬滿。

 

乾嘔不能食。

 

往來寒熱者，太陽不解，而傳入少陽也。

 

尚未吐下。

 

不經藥壞者，脈雖沉緊，可與小柴胡以和之，以証見少陽。

 

舍脈而從証也，或云脈沉緊。

 

連上未吐下看。

 

言尚未經吐下，與脈未至沉緊者，知其邪猶在經，可與小柴胡以和之。

 

或云沉當作浮，前陽明篇第四十七條云：病過十日。

 

脈續浮者，與小柴胡湯是也，並通。

 

若已吐下發汗溫針，疊傷津液，胃燥譫語，而脅下硬滿乾嘔等証反罷者，此眾法盡投。

 

正已大傷，而邪猶不解，謂之壞病，非小柴胡所得而治者，須審其因犯何逆，隨証以法治之。