【傷寒貫珠集 陽明篇 陽明正治法第一 大承氣湯証九條44】

我本善良

【傷寒貫珠集 陽明篇 陽明正治法第一 大承氣湯証九條44】

 

 

陽明病。

 

譫語有潮熱。

 

反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。

 

若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。

 

傷寒胃熱而虛者，能食。

 

胃寒而實者，則不能食，而陽明病有燥屎者，可攻。

 

無燥屎者，則不可攻。

 

譫語潮熱。

 

胃之熱也，是當能食，而反不能食者，中有燥屎。

 

氣窒而不行。

 

法當大承氣下之者也。

 

若能食者，屎未成燥而但硬耳。

 

設欲攻之，則必以小承氣和之。

 

如上二條所云而已。

 

本文宜大承氣湯下之七字，當在胃中有燥屎句下。

 

大承氣湯方 大黃（四兩酒洗） 濃朴（半斤炙去皮） 枳實（五枚炙） 芒硝（二合） 上四味，以水一斗，先煮二物。

 

取五升，去滓，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝。

 

更上微火一兩沸。

 

分溫再服。

 

得下。

 

余勿服。

 

病患小便不利。

 

大便乍難乍易。

 

時有微熱。

 

喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

 

小便不利者，其大便必溏，而有燥屎者，水液雖還入胃。

 

猶不足以潤之，故大便乍有難時，而亦乍有易時也。

 

若時有微熱。

 

喘冒不得臥，則熱氣外攻內擾，而復上逆。

 

知其聚於中者，盛也，故曰有燥屎也。

 

大便雖有易時，亦必以大承氣為主矣。

 

大下後，六七日。

 

不大便。

 

煩不解。

 

腹滿痛者，此有燥屎也。

 

所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

 

大下之後，胃氣復實。

 

煩滿復增者，以其人本有宿食未去。

 

邪氣復得而據之也。

 

不然。

 

下後胃虛。

 

豈得更與大下哉。

 

蓋陽明病實則邪易聚而不傳。

 

虛則邪不得聚而傳，是以雖發潮熱而大便溏者，邪氣轉屬少陽，為胸脅滿不去。

 

雖經大下而有宿食者，邪氣復集胃中，為不大便煩滿。

 

腹痛有燥屎，而彼與小柴胡，此宜大承氣。

 

一和一下。

 

天然不易之法也。

 

小柴胡証見本篇四十一條，宜互參。

 

傷寒若吐若下後，不解不大便五六日。

 

上至十餘日。

 

日晡所發潮熱。

 

不惡寒。

 

獨語如見鬼狀。

 

若劇者，發則不識人。

 

循衣摸床。

 

惕而不安。

 

微喘直視。

 

脈弦者生。

 

澀者死。

 

微者但發熱譫語者，大承氣湯主之。

 

若一服利。

 

止後服。

 

吐下之後，邪氣不從外解而仍內結。

 

熱入胃腑。

 

聚而成實。

 

致不大便五六日，或十餘日也。

 

陽明內實，則日晡所發潮熱。

 

蓋申酉為陽明王時，而日晡為申酉時也。

 

表和裡病，則不惡寒。

 

傷寒以惡熱為裡，而惡寒為表也。

 

熱氣熏心，則獨語如見鬼狀。

 

蓋神藏於心，而陽明之絡通於心也。

 

若熱甚而劇者，發則不識人。

 

循衣摸床。

 

惕而不安。

 

微喘直視，是不特邪盛而正亦衰矣。

 

若脈弦，則陰未絕而猶可治。

 

脈澀，則陰已絕而不可治。

 

所謂傷寒陽勝而陰絕者，死也，其熱微而未至於劇者，則但發熱。

 

譫語。

 

不大便而已，是可以大承氣下之而愈也。

 

一服利。

 

止後服者，以熱未至劇，故不可過下，以傷其正耳。

 

二陽並病。

 

太陽証罷。

 

但發潮熱。

 

手足 汗出。

 

大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯，此太陽並於陽明之証。

 

然並病有並而未罷之証。

 

雖入陽明。

 

未離太陽，則可汗而不可下。

 

如本篇第三十九條之証是也，此條為並而已罷之証。

 

雖曰並病。

 

實為陽明，故可下而不可汗。

 

潮熱。

 

手足 汗出。

 

大便難。

 

譫語，皆胃實之癥，故曰下之則愈，宜大承氣湯。

 

陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，順也。

 

負者，失也。

 

互相克賊。

 

名為負也。

 

脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

 

陽明少陽合病。

 

視太陽陽明合病為尤深矣，故必下利，而陽明為土。

 

少陽為木。

 

於法又有互相克賊之機，故須審其脈。

 

不負者為順，其有負者為失也。

 

負者，少陽王而陽明衰。

 

謂木勝乘土也。

 

若脈滑而數，則陽明王而少陽負，以有宿食在胃，故邪氣得歸陽明，而成可下之証。

 

不然。

 

胃虛風動，其下利寧有止期耶。

 

傷寒六七日。

 

目中不了了。

 

睛不和。

 

無表裡証。

 

大便難。

 

身微熱者，此為實也。

 

急下之，宜大承氣湯。

 

目中不了了者，目光不精而視物不明也。

 

睛不和者，目直視而不圓轉也。

 

六七日。

 

熱盛而陰傷，故其証如此。

 

無表裡証。

 

無頭痛惡寒，而又無腹滿譫語等証也。

 

然而大便難。

 

身微熱，則實証已具。

 

合之目中不了了。

 

睛不和，其為熱極陰傷無疑，故雖無大滿大實，亦必以大承氣湯急下。

 

見稍遲。

 

則陰竭不復而死耳。

 

陽明病。

 

發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

 

發熱汗多者，熱盛於內，而津迫於外也。

 

不下則熱不除。

 

不除則汗不止，而陰乃亡矣，故宜急下。

 

然必有實滿之証，而後可下。

 

不然，則是陽明白虎湯証，宜清而不宜下矣。

 

學人辨諸。

 

發汗不解。

 

腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。

 

發汗不解。

 

腹滿痛者，病去表之裡而盛於裡矣。

 

夫正氣與邪氣相擊則痛。

 

治之者，如救斗然。

 

遲則正被傷矣，故亦宜急下。

 

以上下法共十五條。

 

然其間或曰和，或曰下，或曰急下，或一服利止後服。

 

各隨病之大小緩急而異其治。

 

學人所當明辨也。

 

合論三承氣湯方 承者，順也。

 

順而承者，地之道也，故天居地上，而常卑而下行。

 

地處天下，而常順承乎天。

 

人之脾胃。

 

猶地之上也，乃邪熱入之，與糟粕結。

 

於是燥而不潤。

 

剛而不柔。

 

滯而不行，而失其地之道矣。

 

豈復能承天之氣哉。

 

大黃、芒硝、枳、朴之屬。

 

滌蕩脾胃。

 

使糟粕一行，則熱邪畢出。

 

地道既平。

 

天氣乃降。

 

清寧復舊矣。

 

曰大。

 

曰小。

 

曰調胃，則各因其製而異其名耳。

 

蓋以硝黃之潤下，而益以枳、朴之推逐，則其力頗猛，故曰大，其無芒硝，而但有枳、朴者，則下趨之勢緩，故曰小，其去枳、朴之苦辛，而加甘草之甘緩，則其力尤緩。

 

但取和調胃氣。

 

使歸於平而已，故曰調胃。