【傷寒貫珠集 太陽篇 太陽斡旋法第三 發汗後脈証治法十...

我本善良

【傷寒貫珠集 太陽篇 太陽斡旋法第三 發汗後脈証治法十五條20】

 

 

太陽病發汗。

 

遂漏不止，其人惡風。

 

小便難。

 

四肢微急。

 

難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

 

發汗傷陽。

 

外風複襲。

 

汗遂不止。

 

活人所謂漏風是也。

 

夫陽者，所以實腠理、行津液、運肢體者也。

 

今陽已虛，不能護其外。

 

複不能行於裡，則汗出小便難，而邪風之氣。

 

方外淫而旁溢。

 

則惡風、四肢微急、難以屈伸。

 

是宜桂枝湯解散風邪。

 

兼和營衛，加附子補助陽氣。

 

並御虛風也。

 

桂枝加附子湯方

 

於桂枝湯內加附子一枚。

 

破八片。

 

炮。

 

去皮。

 

餘依前法。

 

發汗後，身疼痛。

 

脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩。

 

人參三兩。

 

新加湯主之。

 

發汗後，邪痺於外，而營虛於內，故身痛不除，而脈轉沉遲。

 

經曰：其脈沉者，營氣微也。

 

又曰、遲者，營氣不足。

 

血少故也，故以桂枝加芍藥、生薑、人參，以益不足之血，而散未盡之邪。

 

東垣云：仲景於病患汗後身熱。

 

亡血。

 

脈沉遲者，下利身涼。

 

脈微。

 

血虛者，並加人參。

 

古人血脫者，必益氣也。

 

然人參味甘氣溫。

 

溫固養氣。

 

甘亦實能生血。

 

汗下之後，血氣虛衰者，非此不為功矣。

 

發汗過多，其人叉手自冒心。

 

心下悸。

 

欲得按者，桂枝甘草湯主之。

 

心為陽臟，而汗為心之液。

 

發汗過多。

 

心陽則傷，其人叉手自冒心者，裡虛欲為外護也。

 

悸、心動也。

 

欲得按者，心中築築不寧。

 

欲得按而止之也。

 

是宜補助心陽為主。

 

桂枝、甘草。

 

辛甘相合，乃生陽化氣之良劑也。

 

桂枝甘草湯方

 

桂枝（四兩去皮） 甘草（二兩炙）

 

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

 

按發汗過多。

 

有動腎中之陽者，以陽為汗之根，而腎為陽之宅。

 

枝傷者其本必戕也。

 

有動心中之陽者，以汗為心之液，而心為陽之臟。

 

液亡者，氣必從之也。

 

救腎陽者，必以咸溫。

 

救心陽者，必以甘辛。

 

咸性善下，而溫能返陽，故四逆為救腎之劑。

 

甘辛相合，而陽氣乃生，故桂甘為益心之法也。

 

未持脈時。

 

病患叉手自冒心。

 

師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。

 

所以然者，以重發汗虛故如此。

 

病患叉手自冒心者，心陽內虛。

 

欲得外護。

 

如上條所云也。

 

耳聾者，陽氣上虛。

 

陰反得而實之也。

 

師因叉手冒心，而更試耳之聰否，以求陽之虛實。

 

若耳聾無聞，其為過汗致虛，當與溫養無疑。

 

臨病之工，宜如是詳審耳。

 

許叔微曰。

 

傷寒耳聾。

 

發汗過多者，正氣虛也。

 

邪不出者，邪氣閉也。

 

虛之與閉。

 

治法懸殊。

 

學人更宜詳審。

 

太陽病發汗。

 

汗出不解，其人仍發熱。

 

心下悸。

 

頭眩。

 

身 動振振。

 

欲擗地者，真武湯主之。

 

發汗過多，不能解太陽之邪，而反動少陰之氣。

 

於是身仍發熱，而悸眩 動等証作矣。

 

少陰之氣。

 

水氣也。

 

心屬火而水乘之，故悸。

 

頭為陽而陰加之，故眩。

 

經脈綱維一身，以行血氣，故水入之，則振振 動也。

 

擗猶據也。

 

眩動之極。

 

心體不安。

 

思欲據地以自固也，此與陽虛外亡有別。

 

陽虛者，但須四逆以複陽，此兼水飲，故必真武以鎮水。

 

方用白朮、茯苓之甘淡，以培土而行水。

 

附子、生薑之辛，以複陽而散邪。

 

芍藥之酸，則入陰斂液。

 

使泛濫之水。

 

盡歸大壑而已耳。

 

真武湯方

 

茯苓（三兩） 芍藥（三兩） 白朮（二兩） 生薑（三兩） 附子（一枚炮去皮破八片）

 

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

 

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚。

 

茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

 

發汗後，臍下悸者，心氣不足而腎氣乘之也。

 

奔豚、腎之積。

 

發則從少腹上沖心胸。

 

如豕之突，故名奔豚。

 

又腎為水臟。

 

豚為水畜。

 

腎氣上沖，故名奔豚。

 

茯苓能泄水氣，故以為君。

 

桂枝能伐腎邪，故以為臣。

 

然欲治其水，必防其土，故取甘草、大棗。

 

補益土氣為使。

 

甘瀾水者，揚之令輕。

 

使水氣去不益腎邪也。

 

茯苓桂枝甘草大棗湯方

 

茯苓（半斤） 桂枝（四兩） 甘草（三兩） 大棗（十五枚）

 

上四味，以甘瀾水一斗。

 

先煮茯苓減二升。

 

納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

 

作甘瀾水法。

 

取水二斗。

 

置大盆內，以勺揚之。

 

水上有珠子五六千顆相逐。

 

取用之。

 

病患脈數。

 

數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗。

 

令陽氣微。

 

膈氣虛。

 

脈乃數也，數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。

 

脈數為熱，乃不能消穀而反吐者，浮熱在上，而虛冷在下也。

 

浮熱不能消穀，為虛冷之氣逼而上浮。

 

如客之寄。

 

不久即散，故曰客熱。

 

是雖脈數如熱，而實為胃中虛冷，不可更以寒藥益其疾也。

 

發汗後，腹脹滿者，濃朴生薑甘草半夏人參湯主之。

 

發汗後，表邪雖解而腹脹滿者，汗多傷陽。

 

氣窒不行也。

 

是不可以徒補。

 

補之則氣愈窒，亦不可以逕攻。

 

攻之則陽益傷，故以人參、甘草、生薑助陽氣。

 

濃朴、半夏行滯氣，乃補泄兼行之法也。

 

濃朴生薑甘草半夏人參湯方

 

生薑（半斤切） 半夏（半升洗） 甘草（二兩炙） 人參（一兩） 濃朴（半斤去皮炙）

 

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

 

傷寒發汗。

 

解半日許。

 

複煩。

 

脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯主之。

 

傷寒發汗。

 

解半日許。

 

複煩者，非舊邪去而新邪複乘也。

 

餘邪未盡。

 

複集為病。

 

如余寇未盡。

 

複合為亂耳。

 

脈浮數者，邪氣在表之癥，故可更發其汗，以盡其邪。

 

但以已汗複汗，故不宜麻黃之峻劑，而宜桂枝之緩法，此仲景隨時變易之妙也。

 

發汗。

 

病不解。

 

反惡寒者，虛故也。

 

芍藥附子甘草湯主之。

 

發汗不解。

 

反加惡寒者，邪氣不從汗而出。

 

正氣反因汗而虛也。

 

是不可更逐邪氣，當先複其正氣。

 

是方芍藥之酸，可以益血。

 

附子之辛，可以複氣。

 

甘草甘平。

 

不特安中補虛，且與酸合而化陰，與辛合而生陽也。

 

芍藥甘草附子湯方

 

芍藥（三兩） 甘草（三兩炙） 附子（一枚炮破八片）

 

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。

 

發汗後，惡寒者，虛故也。

 

不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。

 

汗出而惡寒者，陽不足而為虛也。

 

芍藥甘草附子湯治之是已。

 

汗出而不惡寒但熱者，邪入裡而成實也。

 

然不可以峻攻。

 

但與調胃承氣湯。

 

和其胃氣而已。

 

發汗後，不可更行桂枝湯。

 

汗出而喘。

 

無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

 

發汗後，汗出而喘。

 

無大熱者，其邪不在肌腠，而入肺中。

 

緣邪氣外閉之時。

 

肺中已自蘊熱。

 

發汗之後，其邪不從汗而出之表者，必從內而並於肺耳，故以麻黃、杏仁之辛而入肺者，利肺氣，散邪氣。

 

甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺氣。

 

除熱氣，而桂枝不可更行矣。

 

蓋肺中之邪，非麻黃、杏仁不能發，而寒郁之熱，非石膏不能除。

 

甘草不特救肺氣之困。

 

抑以緩石膏之悍也。

 

麻黃杏仁甘草石膏湯方

 

麻黃（四兩去節） 杏仁（五十枚去皮尖） 炙甘草（二兩） 石膏（半斤碎綿裹）

 

上四味，以水七升。

 

先煮麻黃減二升。

 

去上沫。

 

納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

 

發汗後，飲水多，必喘，以水灌之，亦喘。

 

發汗之後，肺氣必虛。

 

設飲水過多，水氣從胃上射肺中，必喘，或以水灌洗致汗，水寒之氣從皮毛而內侵其所合，亦喘。

 

成氏謂喘為肺疾是也。

 

發汗後，水藥不得入口為逆。

 

若更發汗，必吐下不止。

 

發汗後吐逆。

 

至水藥不得入口者，必其人素有積飲。

 

乘汗藥升浮之性而上行也。

 

是當消飲下氣。

 

雖有表邪，不可更發其汗。

 

設更發之。

 

重傷陽氣，其飲之在中者，不特上逆而仍吐嘔，亦且下注而成泄利矣。

 

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。

 

小便少者，必苦裡急也。

 

病在太陽之時。

 

裡熱未甚。

 

水液尚通，其外雖病，而其內猶晏如也，故不可多飲水。

 

設飲水多，必停於心下為悸。

 

所以然者，裡無熱，不能消水。

 

心屬火而畏水。

 

水多凌心，故惕惕然跳動不寧也。

 

然使小便自利，則停水自行。

 

雖悸猶當自愈。

 

若小便不利而少，則水不下行。

 

積於膀胱，必苦裡急。

 

裡急者，小便欲行而不能，則小腹奔迫急痛也，此以飲水所致。

 

比於汗下之過，而非太陽本病，故附於斡旋法下。

 

以上十五條。

 

並發汗後証，而或傷衛陽，或損營血，或亡心陽，或動腎水，或傷胃陽。

 

及傷脾氣，或邪仍不解，或解而轉屬陽明。

 

及傳膀胱，或動飲氣，或傷肺氣，或入肺中，其變種種不同，其治因之各異。

 

學人諳練在心，亦可以應變無窮矣。