【傷寒總病論 卷第二 可下証（血証附）14】

我本善良

【傷寒總病論 卷第二 可下証（血証附）14】

 

 

大法秋宜下。

 

陽明病，發熱不惡寒，汗多者，急下之。

 

凡脈沉細數，為熱在裡。

 

又兼腹滿咽乾，或口燥舌乾而渴者，或六七日不大便，小便自如，或目中瞳子不明，無外証者，或汗後脈沉實者，或下利，三部脈皆平，心下堅者，或連發汗，已不惡寒者，或已經下，其脈浮沉按之有力者，宜 大承氣湯 。

 

大黃（半兩） 濃朴（一兩） 枳實（一枚） 朴硝（半兩） 咀，以水四升，先煮濃朴、枳實至三升，下大黃，煮取一升半，去滓，下朴硝烊化。

 

每溫一盞服，利即止。

 

後服如作煮散煎，每服濃朴、枳實末共三錢，水二盞，煎一盞半，下大黃末一錢，煎一盞，絞去滓，下朴硝末一錢，烊化服之。

 

陽明與少陽合病而利，脈不負者，為順也。

 

負者，失也，互相克為負也。

 

脈滑而數者，有宿食，當下之。

 

（宜大承氣湯。陽明土，其脈大，少陽木，其脈弦，若合病，土被木賊克，更利，為胃已困。若脈不弦，為土不負。弦者，為土負，必死。）

 

脈雙弦而遲，心下堅，或脈大而緊者，陽中有陰，可下之。

 

病者煩熱汗出，如瘧狀，日晡則發潮熱者，屬陽明，其脈必實，當下之而愈。

 

病患小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎，宜下之。

 

傷寒，若吐下後，不解，不大便五六日以上，至十餘日，日晡則發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。

 

若劇者，發則不識人，循衣妄撮，（常見有此撮空候，故改之。）

 

惕而不安，微喘直視，脈弦者生，脈澀者死；微者，但發熱譫語，可下之。

 

一服利，止後服。

 

過經譫語者，可下之。

 

病患不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時，此有燥屎，故不大便，可下之。

 

（以上並宜大承氣湯。）

 

太陽病未解，其脈陰陽俱停者，必先振栗汗出而解。

 

陽微者，先汗之而解；陰實者，先下之而解。

 

下之，宜 大柴胡湯 。

 

柴胡（四兩） 黃芩 芍藥（各一兩半） 枳實（二枚） 生薑（二兩半） 半夏（一兩一分）大棗（六個） 大黃（一兩） 咀，以水六升，煮取三升，去滓，再煎，每溫一盞服。

 

因下之後，潮熱而微利者，此醫以丸藥下之，非其治也。

 

而有表証，仍胸膈滿而嘔者，先服小柴胡湯，後服大柴胡湯。

 

（小柴胡湯在和表証中。）

 

傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐下利者，大柴胡湯主之。

 

傷寒十餘日，結熱在裡，往來寒熱者，宜大柴胡湯。

 

陽明病，譫語，發潮熱，脈滑疾者， 小承氣湯 主之。

 

大黃（二兩） 濃朴（一兩） 枳實（二枚） 咀，水二升半，煎至八合，去滓，放溫時飲一盞，以利為度。

 

凡大便秘悶，恐有表証者，但少少飲之，微下為度，不可飲多，恐大泄利也。

 

虛弱人可作煮散煎服。

 

太陽病，若吐下發汗後，微煩，小便數，大便難者，與小承氣湯利之則愈。

 

（此太陽陽明証也。）

 

下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

 

初一服，譫語止；若更衣者，停後服，不爾，盡與之。

 

（更衣即登廁也，非顏師古注《漢書》更衣之義。《集驗方》痔有更衣挺出，頗妨于更衣，更衣出清血，故以知之。）

 

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。

 

（方在太陽証中。）

 

發汗後，惡寒者，虛也；不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，宜調胃承氣湯。

 

傷寒十三日，過經譫語者，此有熱，當以湯下之。

 

若小便利者，大便當硬，反下利而脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。

 

若自下利者，脈當微厥；今反和者，為內實也，宜調胃承氣湯。

 

太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩。

 

此時極吐下者，與調胃承氣湯，不爾，可與之。

 

但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡証，以嘔故知極吐下也，屬調胃承氣湯。

 

傷寒吐後，腹脹滿者，屬調胃承氣湯。

 

茵陳湯 治陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也；但頭汗出，其身無汗，劑頸而還，小便不利，渴而飲水者，以瘀熱在裡，身必發黃。

 

茵陳蒿（三兩） 大黃（一兩半） 梔子（二十個，大者七枚） 咀，水二升半，先煮茵陳至一升，內二味，煮取一升二合半，去滓。

 

溫飲一盞，日三服。

 

小便當利，尿如皂角沫，一宿腹減，黃從小便出。

 

十棗湯 治太陽病中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。

 

其人 汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表和裡未和也。

 

芫花 甘遂 大戟（等分，異杵篩，秤末合之，入臼再杵二三百下。）

 

先以水一升，煮肥棗十枚，擘碎，煮取半升，去棗，用煎湯少半，調末一錢匕，羸人半錢，再單飲棗湯送之，平旦服。

 

若下少而病不除，明旦加藥一錢半，如前服之。

 

服之必利，利後糜粥自養。

 

咳而脅下痛，此為有飲，宜十棗湯。

 

調中湯 治夏月及秋初，忽有暴寒，折于盛熱，熱結四肢，則壯熱頭痛，寒傷于胃，下利或血或水，或赤帶下，壯熱且悶，脈數宜下之。

 

久年腸風，下之亦瘥。

 

大黃（三分） 葛根 黃芩 芍藥 桔梗 茯苓 本 白朮 甘草（各半兩） 咀，水三升，煎至二升，下大黃，取一升二合，去滓。

 

溫溫飲一盞，移時勿膈食再服之，得快下，壯熱便歇，其下利亦止。

 

凡秋夏早熱積日，或有暴寒折之，熱無可散，喜搏著肌中，作壯熱氣也。

 

胃為六腑之表，最易為暴寒所折故也，虛人亦不發壯熱，但下利或霍亂，不宜用此。

 

實人有服五石人，喜壯熱，與別藥下則加熱，喜悶而死矣。

 

是以宜以此下，和其胃氣。

 

（調中湯又治陽病因下，遂協熱利不止，及傷寒不因下而自利，表不解，脈浮數者，皆可去大黃，加葛根成一兩煎服之，殊驗也。）

 

茵陳丸 療瘴氣及黃病 瘧。

 

茵陳 梔子 鱉甲 芒硝（各一兩） 大黃（二兩半） 豉（二合半） 常山 杏仁（各一兩半）巴豆（半兩）細末，蜜丸梧桐子大。

 

初得時氣，三日內平旦米飲服二丸，如人行十裡久，或吐或利，或汗出，不爾，更服一丸，以熱粥投之，老少以意加減丸數服。

 

若黃病痰癖，時氣傷食 瘧，小兒驚熱欲發癇，服之無不瘥者。

 

療瘴神驗，赤白痢服之亦效。

 

春初有宿熱，依上法服之，取吐利，當年不憂熱病。

 

（有性殺藥者，每服七丸、五丸。）

 

抵黨湯 治太陽病六七日，表証仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，乃熱在下焦，小腹當硬滿；小便反利者，下血乃愈。

 

所以然者，以太陽隨經，瘀血在裡故也。

 

（小腹滿而小便不利者，非血証。）

 

水蛭 虻蟲（各十枚） 桃仁（七枚） 大黃（一兩） 咀，以水二升半，煮至一升二合半，去滓，溫溫分四服。

 

未下，再服。

 

虛人只可作半料服之，如作煮散，每五錢水一盞半，煎一盞，去滓服之。

 

桃仁承氣湯 治太陽病不解，熱結在膀胱，其人如狂，血自下者乃愈。

 

其外不解者，尚未可攻，當先隨証行湯解外。

 

外已解，但小腹急結者，乃可攻之。

 

（不惡寒為外解。）

 

桃仁（二十四個） 大黃（二兩） 甘草 桂枝 芒硝（各一兩） 咀，以水三升半，煎取一升半，去滓，內芒硝烊化，溫服一盞。

 

虛人減作半料，亦可作煮散。

 

每五錢，水一盞半，煎至一盞，去滓，下芒硝一錢半，烊化服之。

 

桃仁承氣湯又治產後惡露不下，喘脹欲死，服之十瘥十。

 

龐曰︰脈朝夕快者，實癖也，可下之。

 

朝平夕快者，非癖也，不可下。

 

快謂數脈，六七至者也。

 

若脈數一息八九至，慎不可下，若下之則煩躁，下利不止而死。

 

凡數脈與皮毛相得，亦不可下也。

 

合下不下，令病患腹脹滿，通身浮腫而死。