【傷寒總病論 敘論01】

我本善良

【傷寒總病論 敘論01】

 

 

龐曰︰《素問》云︰冬三月是謂閉藏，水冰地裂，無擾乎陽。

 

又云︰彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒，是以嚴寒冬令，為殺厲之氣也。

 

故君子善知攝生，當嚴寒之時，周密居室而不犯寒毒，其有奔馳荷重，勞房之人，皆辛苦之徒也。

 

當陽氣閉藏，反擾動之，令郁發腠理，津液強漬，為寒所搏，膚腠反密，寒毒與榮衛相渾。

 

當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而成病矣。

 

其即時成病者，頭痛身疼，肌膚熱而惡寒，名曰傷寒。

 

其不即時成病，則寒毒藏于肌膚之間，至春夏陽氣發生，則寒毒與陽氣相搏于榮衛之間，其患與冬時即病候無異。

 

因春溫氣而變，名曰溫病也。

 

因夏暑氣而變，名曰熱病也。

 

因八節虛風而變，名曰中風也。

 

因暑濕而變，名曰濕病也。

 

因氣運風熱相搏而變，名曰風溫也。

 

其病本因冬時中寒，隨時有變病之形態爾，故大醫通謂之傷寒焉。

 

其暑病、濕溫、風溫死生不同，形狀各異，治別有法。

 

龐曰︰天寒之所折，則折陽氣。

 

足太陽為諸陽主氣，其經夾脊膂，貫五臟六腑之，上入腦，故始則太陽受病也。

 

以其經貫五臟六腑之，故病有臟腑傳變之候。

 

以其陽經先受病，故次第傳入陰經。

 

以陽主生，故足太陽水傳足陽明土，土傳足少陽木，為微邪。

 

以陰主殺，故木傳足太陰土，土傳足少陰水，水傳足厥陰木。

 

至第六七日，當傳足厥陰肝，木必移氣克于脾土，脾再受賊邪，則五臟六腑皆危殆矣。

 

榮衛不通，耳聾囊縮，不知人則死，速用承氣湯下之，（方在可下証中。）

 

則可保五死一生。

 

勿從容拯溺，病患水漿不入，湯液不下，無可奈何也？《素問》云︰脾熱病則五臟危。

 

又云︰土敗木賊則死。

 

若第六七日傳厥陰，脈得微緩、微浮，其証寒熱似瘧，此為必愈，宜桂枝麻黃各半湯和之。

 

（方在可汗証中。）

 

微緩、微浮為脾胃脈也，故知脾氣全不再受克，邪無所容，否極泰來，榮衛將複，水升火降，則寒熱作而大汗解矣。

 

人將大汗必冒昧者，若久旱天將時雨，六合皆至昏昧。

 

雨降之後，草木皆蘇，庶物明淨，《玉冊》所謂換陽之吉証也。

 

王叔和云︰土地溫涼，高下不同，物性剛柔，餐居亦異。

 

是以黃帝興四方之問，歧伯立四治之能，以訓後賢，開其未悟。

 

臨病之工，宜兩審之。

 

龐曰︰叔和非醫之圓機，孰能臻此也。

 

如桂枝湯自西北二方居人，四時行之，無不應驗。

 

自江淮間地偏暖處，唯冬及春可行之。

 

自春末及夏至以前，桂枝、麻黃、青龍內宜黃芩也。

 

自夏至以後，桂枝內又須隨証增知母、大青、石膏、升麻輩取汗也。

 

若時行寒疫及病患素虛寒者，正用古方，不在加減矣。

 

夏至以後，雖宜白虎，詳白虎湯自非新中 而變暑病所宜，乃汗後解表藥耳，以白虎未能驅逐表邪故也。

 

或有冬及始春寒甚之時，人患斯疾，因汗下偶變狂躁不解，須當作內熱治之，不拘于時令也。

 

南方無霜雪之地，不因寒氣中人，地氣不藏，蟲類泄毒，嵐瘴間作，不在此法，治別有方也。

 

又一州之內，有山居者為居積陰之所，盛夏冰雪，其氣寒，腠理閉，難傷于邪，其人壽，其有病者多中風中寒之疾也。

 

有平居者為居積陽之所，嚴冬生草，其氣溫，腠理疏，易傷于邪，其人夭，其有病者多中濕中暑之疾也。

 

凡人稟氣各有盛衰，宿病各有寒熱。

 

因傷寒蒸起宿疾，更不在感異氣而變者。

 

假令素有寒者，多變陽虛陰盛之疾，或變陰毒也。

 

素有熱者，多變陽盛陰虛之疾，或變陽毒也。

 

龐曰︰四時之中，有寒暑燥濕風火相搏，喜變諸疾，須預察之。

 

其飲食五味禽魚蟲菜果實之屬，性偏有嗜者；或金石草木藥素嘗有餌者；人五臟有大小、高下、堅脆、端正偏傾，六腑亦有大小、長短、濃薄、緩急，令人終身長有一病者。

 

貴者後賤，富者乍貧，有常貴，有常富，有暴富，有暴貧，有暴樂，有暴苦，有始樂後苦，有離絕蘊結，憂恐喜怒者。

 

夫常貴後賤，名曰脫營；常富後貧，名曰失精。

 

暴樂暴苦，始樂後苦，精竭體沮，脫勢侯王，精神內傷，情慕尊貴，妄為喪志。

 

始富後貧，焦皮攣筋，常富惡勞，驕墮精消。

 

離間親愛者魂游絕，所懷者意喪，所慮者神勞，結怨恨者志苦，憂愁者閉塞而不行，盛怒者迷惑而不治，恐懼者蕩憚而不收，喜樂者撣散而不藏，此皆非外邪所中而得之於內也。

 

良工必預審問其由，先知臟腑經絡受病之所，可舉萬全。

 

粗工不思曉，令五臟六腑血氣離守，迨至不救，又何言哉。

 

龐曰︰陰陽虛盛者，非謂分尺寸也。

 

榮衛者，表陽也。

 

腸胃者，裡陰也。

 

寒毒爭于榮衛之中，必發熱惡寒，尺寸俱浮大，內必不甚躁。

 

設有微煩，其人飲食欲溫而惡冷，謂陽虛陰盛也，可汗之則愈，若誤下則死也。

 

若寒毒相搏于榮衛之內，而陽盛陰衰，極陰變陽，寒盛生熱，熱氣盛而入裡，熱毒居腸胃之中，水液為之乾涸，燥糞結聚。

 

其人外不惡寒，必蒸蒸發熱而躁，甚則譫語。

 

其脈浮滑而數，或洪實，或汗後脈雖遲，按之有力，外証已不惡寒，腹滿而喘，此皆為陽盛陰虛，當下之則愈，若誤汗則死也。

 

仲景載三等陽明，是陽盛陰虛証矣。

 

調經論云︰陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，以此別之。

 

若陰獨盛而陽氣暴絕，必四肢逆冷，臍築腠痛，身疼如被杖，面青，或吐，或利，脈細欲絕，名曰陰毒也。

 

須急灸臍下，服以辛熱之藥，令陽氣複生， 然汗出而解。

 

若陽獨盛而陰氣暴絕，必發躁，狂走妄言，面赤咽痛，身斑斑如錦文。

 

或下利赤黃，脈洪實或滑促，名曰陽毒也。

 

宜用針泄熱，服以苦酢之藥，令陰氣複生， 然汗出而解也。

 

龐曰︰夫邪逆陰陽之氣，非汗不能全其天真。

 

《素問》云︰辛甘發散為陽，謂桂枝、甘草、細辛、薑棗、附子之類，能複陽氣也。

 

酸苦涌泄為陰，謂苦參、大青、葶藶、苦酒、艾之類，能複陰氣也。

 

酸苦之藥，既折熱複陰亦當小汗而後利者。

 

經云︰身汗得而後利，則實者可活是也。

 

華佗治法云︰傷寒病起自風寒入於腠理，與精氣分爭，榮衛痞膈，周行不通。

 

病一日至二日，氣在孔竅皮膚之間，故病者頭痛惡寒，身熱，腰背強重，此邪氣在表，隨証發汗則愈。

 

龐曰︰凡發汗，須如常覆腰以上，濃衣覆腰以下，以腰足難取汗故也。

 

半身無汗，病終不解。

 

凡發汗後，病証仍存，于三日內，可二三發汗，令腰腳周遍為度。

 

若病不解，便可下之。

 

設令下後不解，表裡邪亦衰矣，足觀脈証調治，七日內可期正汗為善也。

 

發汗後不可再行汗者，始發熱惡寒，今不惡寒，但倍發熱而躁；始脈浮大，今洪實，或沉細數；始惺靜，今狂語；此胃實陽盛，再行汗藥即死，須當下之。

 

有人始得病變陽盛之証，須便下之，不可拘日子深淺次第也。

 

病三日以上，氣浮上部，填塞胸膈，故頭痛胸中滿，或多痰涎，當吐之則愈。

 

龐曰︰若虛損及新產人不能吐者，可服枳實散。

 

（枳實細末，米飲調二錢，日可三四服。）

 

若有虛寒，手足冷及脈微弱者，枳實二兩加桂枝一兩，同末之，如前服。

 

病五六日以上，氣結在臟腑，故腹滿身重，骨節煩疼，當下則愈。

 

若小便少，手足心並腋下不滋潤，尚未可攻之，當消息其候，不可亂投湯藥，虛其胃氣也。

 

（以上解華佗治法。）