【醫宗金鑑 傷寒論註 太陽病，發熱而渴499】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 太陽病，發熱而渴499】

 

 

太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。

 

發汗已，身灼熱者，名風溫。

 

風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必齁，語言難出。

 

若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲；若火薰之，一逆尚引日，再逆促命期。

 

〔註〕：

 

發熱不渴、惡寒者，太陽證也。

 

發熱而渴，不惡寒者，陽明證也。

 

今太陽病始得之，不俟寒邪變熱，轉屬陽明，而即熱渴、不惡寒者，知非太陽傷寒，乃太陽溫病也。

 

由於膏梁之人冬不藏精，辛苦之人冬傷於寒，內陰已虧，外陽被鬱，周身經絡，早成溫化，所以至春一遇外邪，即從內應。

 

感寒邪者，則無汗，名曰溫病，當以河間法用水解散，審其表裏以解之。

 

水解散，即天水六一散、防風通聖之合劑也。

 

感風邪者，則有汗，名曰風溫，當以水解散減麻黃，加桂枝，倍石膏，令微似汗以和之。

 

若大發其汗，則益助蘊熱，必令身熱如火灼也。

 

蓋風溫為病，乃風邪外盛於表，故陰陽六脈俱浮。

 

熱邪內壅於胸，故多眠睡，鼻息齁也。

 

風邪傷衛，表氣不固，故自汗出。

 

壯熱傷氣，故身重倦聲微，語難出也。

 

若被下者，則愈奪陰液，故水泉竭而小便不利也。

 

太陽府氣將絕，故目直視也。

 

少陰藏氣不固，故遺失溲也。

 

若被火者，則以火益火而陽氣薰灼，將欲發黃，故微發黃也；劇者熱極生風，故如驚癇、時瘈瘲也。

 

微黃，病深色漸加黑，故若火薰之也。

 

溫病、熱病不惡寒者，表熱也；口渴引飲者，裏熱也。

 

表熱無寒，故不宜汗；裏熱無實，故不宜下。

 

表裏俱熱，尤不宜火。

 

曰一逆者，若汗、若下、若火也，再逆者，汗而復下，下而復火也，一逆已令陰竭，尚可延引時日，再逆則陰立亡，故曰促命期也。

 

傷寒者，傷冬月之正寒也；溫病、熱病者，傷三時之暴寒也。

 

非時暴寒乃異氣也，以其兼令氣而為病也，故春兼風溫，即以風溫名之；夏兼暑熱，即以暑熱名之。

 

世人通名曰傷寒，又名曰時氣。

 

醫工見其傳變六經，表裏情狀皆同，故同乎一治也。

 

其溫病、熱病無汗者，宜大青龍湯；時無汗、時有汗者，宜桂枝二越婢一湯；有汗者，宜桂枝合白虎湯。

 

內熱者，防風通聖散。

 

表實者，倍麻黃；裏實者，倍大黃。

 

量其病之輕重，藥之多少而解之，三日之前，未有不愈者。

 

其有外感邪重，內早傷陰，已經汗下而不愈者，則當審其表裏，隨其傳變所見之證，治之可也。

 

此法惟西、北二方四時皆可行之，無不隨手取效。

 

若江淮間地偏煖處，冬月初春乃可用之。

 

若春末秋前，即脈證允合，當用麻、桂、青龍等湯者，亦必輕而減之，隨證消息，適可即止，慎不可過，過則反致變逆。

 

經所謂同病異治者，此之謂也。

 

〔集註〕：

 

程知曰：溫病熱自內出，故發熱而渴、不惡寒。

 

風溫內外交熱，加之自汗，故有身重、多眠諸證，有輕重死生之分。

 

醫者當以有汗、無汗為辨別之大要，亦即以可汗、不可汗為救治之微權。

 

又曰：仲景之青龍、白虎神矣，得此意而推廣之，可以應用於不窮。

 

蓋溫病宜於發散中重加清涼，風溫不可於清涼中重加發散也。

 

程應旄曰：太陽初得之一日，即發熱而渴，不惡寒者，因邪氣早已內蓄，其外感於太陽，特其發端耳。

 

其內蓄之熱，固非一朝一夕矣。

 

蓋自冬不藏精而傷於寒時，腎陰已虧，一交春陽發動，即病未發，而周身經絡已莫非陽盛陰虛之氣所布濩。

 

所云至春發為溫病者，蓋自其胚胎受之也。