【醫宗金鑑 傷寒論註 陽明病，潮熱，大便微硬者209】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 陽明病，潮熱，大便微硬者209】

 

 

陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。

 

若不大便六、七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之。

 

攻之必脹滿，不能食也。

 

欲飲水者，與水則噦，其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之，不轉失氣者，慎不可攻也。

 

〔註〕：

 

陽明病，潮熱、大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者不可與之也。

 

若不大便六、七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中轉失穢氣，則為有燥屎，乃可攻之。

 

若不轉失穢氣，此但初頭硬，後必溏，是尚未成硬也，不可攻之，攻之必寒氣乘虛上逆，脹滿不能食也。

 

欲飲水者，得水則噦，亦由虛寒之氣上逆，不能化水而下輸也。

 

若其後所發潮熱不退，必是大便再硬，但已經下後，所硬者無多，祇以小承氣湯和之可也。

 

故凡服承氣湯不轉失氣者，慎不可攻也。

 

此蓋仲景戒人不可輕下之意。

 

〔集註〕：

 

方有執曰：此以潮熱，轉失氣次第而詳言之，以決當下之候也。

 

轉失氣，反屁出也。

 

脹滿，藥寒之過也。

 

噦，亦寒傷胃也。

 

復硬而少者，重下故也。

 

末句重致叮嚀之意。

 

喻昌曰：若腹中氣仍不轉，則不但用大承氣大差，即小承氣亦差矣。

 

程知曰：上條曰外欲解，可攻裏；曰外未解，未可與承氣；曰可與小承氣，微和胃氣，勿令大泄下。

 

此條曰可與，曰不可與，曰乃可攻之、不可攻之，曰少與小承氣，曰以小承氣和之，慎不可攻，多少商量慎重之意。

 

故惟手足濈然汗出，大便燥硬者，始主之以大承氣，若小承氣，猶是微和胃氣之法也。

 

汪琥曰：轉失氣，則知其人大便已硬，腸胃中燥熱之甚，故其氣不外宣，時轉而下。

 

不轉失氣，則腸胃中雖有熱，而滲孔未至於燥，此但初頭硬，後必溏也。