【醫宗金鑑 傷寒論註 陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者208】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者208】

 

 

陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。

 

若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。

 

若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

 

〔註〕：

 

陽明病脈遲，雖汗出不惡寒，外證欲解而脈不實，尚未可攻也。

 

若其人身重，熱困於體也；短氣而喘，熱壅於上也；腹滿潮熱，熱聚於中也；手足濈然汗出，大便已硬，熱結於下也。

 

斯為外邪已解，內實已成，始可攻之，主以大承氣湯可也。

 

若汗出，微發熱惡寒者，則外猶未解也，其熱不潮者，裏猶未實也，不可與承氣湯。

 

即有裏急、腹大滿、不通等證，亦祇宜與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。

 

蓋以脈遲故也。

 

〔集註〕：

 

方有執曰：潮熱，陽明王於申、酉、戌，故熱作於此時，如潮之有信也。

 

手足濈然而汗出者，脾主四肢而胃為之合，胃中燥實而蒸蒸騰達於四肢，故曰；大便已硬也。

 

林瀾曰：此節辨脈遲內結之或宜大承氣攻之，或但可以小承氣微和之也。

 

陽明病脈遲證，兼汗出不惡寒，身重短氣，腹滿而喘，似屬可攻。

 

然必有潮熱者，為外證已解，裏證已具，手足濈然汗出者，為大便已硬，主以大承氣湯攻之奚疑。

 

若汗出雖多，猶見發熱惡寒，則表尚在也，其熱不潮，汗亦非手足濈然之汗，安可與承氣以攻之乎？

即腹大滿不通，亦祇可與小承氣微和，勿令大泄下。

 

此何以故？脈遲，便非必下之脈，雖內結亦豈大承氣所宜哉！