【醫宗金鑑 傷寒論註 茯苓四逆湯方166】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 茯苓四逆湯方166】

 

 

茯苓 六兩 人參 一兩 甘草 二兩，炙 乾薑 一兩半 附子 一枚，生用，去皮，破八片。

 

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

 

〔方解〕：

 

表裏之病，治不如法，先過汗，後復過下；或下後復汗，誤而又誤，變成壞病。

 

若其人陽盛而從熱化，則轉屬三陽；陽衰而從寒化，則繫在三陰。

 

此二條煩躁皆壞病也。

 

煩躁雖六經俱有，而多見於太陽、少陰者，太陽為真陰之標，少陰為真陽之本也。

 

未經汗下而煩躁，多屬陽，其脈實大，其證熱渴，是煩為陽盛，躁為陰虛。

 

已經汗下而煩躁，多屬陰，其脈沈微，其證汗厥，是煩為陽虛，躁為陰盛也。

 

夫先下、後汗，於法為逆，外無大熱，內不嘔渴，似乎陰陽自和，而實陽虛陰盛。

 

所以虛陽擾亂於陽分，故晝日煩躁，不得眠；盛陰獨治於陰分，故夜而安靜；脈沈微，是真陽將脫而煩躁也。

 

用乾薑、附子，壯陽以配陰。

 

薑、附者，陽中陽也，生用則力更銳，不加甘草，則勢更猛，比之四逆為更峻，救其相離，故當急也。

 

先汗、後下，於法為順，病仍不解，遽增晝夜煩躁，亦是陰盛格陽之煩躁也，用茯苓四逆湯，抑陰以回陽。

 

茯苓感太和之氣化，伐水邪而不傷陽，故以為君；人參生氣於烏有之鄉，通血脈於欲絕之際，故以為佐；人參得薑、附，補氣兼以益火；薑、附得茯苓，補陽兼以瀉陰；調以甘草，比之四逆為稍緩，和其相格故宜緩也。

 

一去甘草，一加參、苓，而緩急自別，仲景用方之妙如此。