【醫宗金鑑 傷寒論註 本以下之，故心下痞，與瀉心湯138】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 本以下之，故心下痞，與瀉心湯138】

 

 

本以下之，故心下痞，與瀉心湯。

 

痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

 

〔註〕：

 

本以下之早，故成心下痞。

 

如係結熱成實之痞，則宜大黃黃連瀉心湯，寒攻之法也。

 

如係外寒、內熱之痞，則宜附子瀉心湯，溫攻之法也。

 

如係虛熱、水氣之痞，則宜生薑瀉心湯，散飲之法也。

 

如係虛熱而嘔之痞，則宜半夏瀉心湯，折逆之法也。

 

如係虛熱益甚之痞，則宜甘草瀉心湯，緩急之法也。

 

今以諸瀉心湯，審證與之，而痞不解，則當審其人，若渴而口燥，心煩，小便不利者，非辨證不明、藥力之不及也。

 

蓋水飲內蓄，津液不行，故痞病不解耳，宜五苓散外發內利，汗出小便利則愈，於此可類推矣。

 

〔集註〕：

 

方有執曰：瀉心湯治痞而痞不解，則非氣聚之痞可知。

 

渴而口燥煩，小便不利者，津液澀而不行，伏飲凝結也，五苓散利水生津，津生而渴煩止，水利而痞自除，所以又為消痞滿之一法也。

 

程應旄曰：瀉心諸方，開結、蕩熱、益虛可謂備矣。

 

然其治法實在上、中二焦，亦有痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。

 

若痞之來路雖同，而其人口渴燥煩，小便不利，則知下後胃虛，以致水飲內蓄，津液不行，痞無去路，非結熱也。

 

以五苓散主之者，使濁陰出下竅，而清陽之在上焦者，自無阻留矣。

 

況五苓散，宣通氣化，兼行表裏之邪，使心邪不從心瀉，而從膀胱瀉，又一法也。