【醫宗金鑑 傷寒論註 傷寒五、六日，嘔而發熱者136】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 傷寒五、六日，嘔而發熱者136】

 

 

傷寒五、六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。

 

此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱、汗出而解。

 

若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。

 

但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

 

〔註〕：

 

結胸，兼陽明裏實者，大陷胸湯證也；兼陽明不成實者，小陷胸湯證也。

 

痞硬，兼少陽裏實證者，大柴胡湯證也；兼少陽裏不成實者，半夏瀉心湯證也。

 

今傷寒五、六日，嘔而發熱者，有邪傳少陽之病也，既柴胡證具，乃不以柴胡和之，而以他藥下之，誤矣。

 

若柴胡證仍在者，此雖已下，尚未成逆，則當復與柴胡湯，必蒸蒸而振戰，然後發熱、汗出而解矣。

 

蓋以下後虛中作解之狀皆如是也。

 

若下後心下滿而硬痛者，此為結胸，大陷胸湯固所宜也。

 

若但滿而不痛，此為虛熱氣逆之痞，即有嘔而發熱之少陽證，柴胡湯亦不中與之，法當治痞也，宜半夏瀉心湯主之。

 

〔集註〕：

 

成無己曰：若下後，陽邪傳裏者，則結於胸中為結胸，以胸中為陽受氣之分也；陰邪傳裏者，則留於心下為痞，以心下為陰受氣之分也。

 

程應旄曰：瀉心雖同，而證中具嘔，則功專滌飲，故以半夏名湯也。

 

曰瀉心者，言滿在心下清陽之位，熱邪挾飲，尚未成實，故清熱滌飲，使心下之氣得通，上下自無阻留，陰陽自然交互矣。

 

然樞機全在於胃，故復補胃家之虛，以為之斡旋，與實熱入胃而瀉其畜滿者，大相逕庭矣。

 

痞雖虛邪，乃表氣入裏，寒成熱矣。

 

寒雖成熱，而熱非實，故用苦寒以瀉其熱，兼佐辛甘以補其虛，不必攻痞而痞自散。

 

所以一方之中，寒熱互用，若陰痞不關陽鬱，即鬱而亦未成熱，瀉心之法概可用也。

 

汪琥曰：少陽病誤下，邪在半表半裏，居陰陽之間，故有痞結證。

 

夫人身，膈以下屬陰，膈以上屬陽，少陽居清道而介乎膈之間，亦為半表半裏，此可徵少陽病誤下，邪氣乘虛入裏，而結胸、痞氣所由分也。