【醫宗金鑑 傷寒論註 心下痞，而復惡寒汗出者130】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 心下痞，而復惡寒汗出者130】

 

 

心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

 

〔註〕：

 

心下硬痛，結胸也。

 

硬而不痛，心下痞也。

 

心下痞而復惡寒汗出者，非表不解，乃表陽虛也。

 

故以大黃、黃連、黃芩瀉痞之熱，附子溫表之陽，合外寒、內熱而兼治之。

 

其妙尤在以麻沸湯漬三黃，須臾絞去滓，內附子別煮汁，義在瀉痞之意輕，扶陽之意重也。

 

〔集註〕：

 

方有執曰：痞本陰邪內伏而虛熱上凝，復惡寒汗出，則表虛而陽不為護衛可知矣。

 

瀉心湯固所以為清熱傾痞之用，加附子者，蓋欲斂其汗，而固其陽也。

 

黃芩因附子而更加表裏兩解具見矣。

 

李中梓曰：以三黃之苦寒，清中濟陰。

 

以附子之辛熱，溫經固陽。

 

寒熱互用，攻補并施而不悖，此仲景之妙用入神也。

 

程應旄曰：此條宜與傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯合看。

 

彼條用桂枝者，緣發汗汗未出，而初時之惡寒不罷，故屬表未和；此條加附子者，緣汗已出，惡寒已罷，而復惡寒汗出，故屬之表陽虛，須於異同處細細參看。