【傷寒六書傷寒瑣言卷之一治傷寒用藥大略】

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【傷寒六書傷寒瑣言卷之一治傷寒用藥大略】

 

治傷寒用藥大略

 

凡證有頭疼惡寒，皆是傷寒，無則皆否也，何則？蓋傷寒則惡寒，傷食則惡食，理固然也，但在冬時惡寒為甚。

 

蓋冬時為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，惡寒殊甚。

 

其余時月，雖有惡寒亦微，未若冬時之惡寒為甚也。

 

雖四時皆有傷寒，治之不可一概論也。

 

冬時氣寒，腠理微密，非辛甘溫不可，故以桂枝等湯以治之。

 

然風與寒常相因。

 

寒則傷榮，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，則用麻黃湯開發腠理以散邪，得汗即愈。

 

風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝湯充塞腠理以散邪，汗止即愈。

 

經云辛甘發散為陽者是也。

 

若夫榮衛俱傷，又非此二湯所以治也，須大青龍湯。

 

然此湯大峻，又非庸俗所可擬也。

 

予亦有代之者。

 

蓋冬時為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，必宜用辛溫散之。

 

其非冬時亦有惡寒頭疼之證，皆宜辛涼之劑通表裡，和之則愈矣。

 

若以冬時所用桂枝辛溫之藥通治之，則殺人多矣。

 

曰：辛涼者何？羌活沖和湯是也。

 

兼能代大青龍湯，為至穩。

 

嗚呼，一方可代三方，危險之藥如坦夷，其神乎？但庸俗輩所未知也。

 

過此則少陽陽明二經，在乎半表半裡，肌肉之間，脈亦不浮不沉。

 

外證在陽明，則有目疼鼻干，不得眠之證，脈似洪而長，以葛根湯、解肌湯、升麻湯之類治之。

 

在少陽，則胸脅痛而耳聾，脈見弦數，以小柴胡東加減而和之。

 

（本方有加減法。）

 

此二經不從標本從乎中治。

 

余嘗以小柴胡東加葛根、芍藥治少陽陽明合病如拾芥，但不使世俗知此奇妙耳。

 

過此不已，則傳陽明之本。

 

為入裡。

 

大便作實，其外證悉罷，謂無頭痛惡寒也。

 

脈見沉實不浮，譫語惡寒，六七日不大便，口燥咽乾而渴，輕則大柴胡湯，重則三乙承氣湯選用。

 

或曰：邪既入裡而作實，無非大黃苦寒之藥除下之，何其用方之雜　也？余曰：傳來非一，治之乃殊耳。

 

病有三焦俱傷者，則痞、滿、燥、實俱全矣，則宜大承氣湯，濃朴苦寒以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。

 

邪在中焦，則有燥、實、堅三證，故用調胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實，不用枳實、濃朴以傷上焦虛無氤氳輕清之元氣，調胃之名，於此立矣。

 

上焦受傷，則為痞、實，用小承氣湯，枳實、濃朴除痞，大黃以泄實，去芒硝則不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也。

 

若夫大柴胡湯，則有表邪尚未除而裡證又急，不得不下，只得以此湯通表裡而緩治之。

 

猶有老弱及血氣兩虛之人，不宜用此。

 

三陽之邪在裡為患，春、夏、秋有不頭痛惡寒而反渴者，此則溫病也。

 

暑病亦然，比之溫病，猶加熱也，治宜加減小柴胡湯。

 

蓋此湯春可治溫，夏宜治暑，秋能潤肺。

 

又宜升麻葛根湯、解肌湯、敗毒散。

 

中暑而渴者，小柴胡石膏湯、人參白虎湯，看渴微甚而用之，無不效。

 

經曰：發熱不惡寒而渴者，溫病也。

 

若夫陰證，則別有法，不在此例矣。

 

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