【古今醫澈卷之一傷寒-三焦論】

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【古今醫澈卷之一傷寒-三焦論】

 

三焦論內經傳入三陰。

 

止曰可泄而已。

 

仲景以下字易之。

 

立大小調胃三承氣湯。

 

後人遵而用之。

 

一汗之後。

 

輒爾遽下。

 

遺人夭殃者多矣。

 

不知仲景分痞滿燥實堅。

 

有上中下三焦氣血水穀之別。

 

不精求其理。

 

則其法不可得而施也。

 

何以言之。

 

上焦者。

 

氣分也。

 

主納而不出。

 

病則不能主納矣。

 

於是為痞。

 

在上者因而越之。

 

然有可吐者。

 

有不可吐者。

 

有吐後不減者須枳桔陳皮之屬。

 

泄上焦之氣則得矣。

 

中焦者。

 

主腐熟水穀者也。

 

病則不能主腐熟矣。

 

於是為滿。

 

腸胃為市。

 

無物不受。

 

宜各隨其所受而消之磨之。

 

加以苦溫等藥。

 

是泄中焦法也。

 

下焦者。

 

陰分也。

 

主出而不納。

 

病則不能主出矣。

 

於是為燥實堅積。

 

蘊熱既久。

 

津液必亡。

 

不能傳導。

 

須以蕩滌之。

 

劑下之。

 

斯愈矣。

 

由是觀之。

 

則上中下三焦。

 

自有淺深次第。

 

有治上焦而中焦得快者。

 

或治中焦而下焦得通者。

 

斷未有不泄上中二焦。

 

而遽用承氣以下下焦之理也。

 

觀其曰邪在中焦。

 

不用枳實濃朴。

 

恐傷上焦元氣。

 

以甘草和中。

 

名曰調胃。

 

豈芒硝大黃。

 

獨不傷元氣乎。

 

又豈甘草一味所能調之乎。

 

觀其曰上焦受傷。

 

則痞而實。

 

去芒硝。

 

名小承氣。

 

謂不傷下焦真陰。

 

豈枳實濃朴大黃。

 

果不伐其根本乎。

 

觀其又曰。

 

三焦俱傷。

 

痞滿燥實堅俱全。

 

用大承氣湯。

 

將謂上不傷元氣。

 

下不伐真陰乎。

 

又豈可一概浪投者乎。

 

必須以手按病患。

 

自胸至少腹果有硬處。

 

手不可近。

 

不得已而施之可耳。

 

雖然。

 

其間有至理存焉。

 

人之所藉以有生者命門也。

 

其所以稟命而營運者。

 

三焦也。

 

命門為生氣之原。

 

一名守邪之神。

 

三焦者。

 

出氣以溫肌肉。

 

充皮膚。

 

故寒邪侵犯。

 

獨賴此火以御之。

 

使不得深入肌膚。

 

即發壯熱。

 

而出納腐熟之司。

 

則不能如平人令矣。

 

所以傷寒獨不可食。

 

食亦不化。

 

正謂邪熱不殺穀也。

 

宜用甘苦溫之藥助之方可。

 

奈何反用苦寒以伐其生氣哉。

 

否則此火一衰。

 

寒邪直犯則為純陰症矣。

 

豈能發熱乎。

 

按予一日讀東垣脾胃論。

 

其詮解黃　。

 

謂除躁熱肌熱之聖藥。

 

又云溫肉分。

 

益皮毛。

 

實腠理。

 

以益元氣而補三焦也。

 

似乎勞倦發熱。

 

亦本之三焦。

 

則余以傷寒發熱。

 

歸於三焦。

 

益非無據。

 

然內傷不能食而可食。

 

傷寒獨不可食。

 

何歟。

 

一則本氣自病。

 

利用補。

 

一則客氣來乘。

 

利用攻也。

 

附時珍三焦辨 時珍曰。

 

三焦者。

 

元氣之別使。

 

命門者。

 

三焦之本原。

 

蓋一原一委也。

 

命門指所居之府。

 

而名為藏精系胞之物。

 

三焦指分治之部。

 

而名為出納腐熱之司。

 

蓋一以體名。

 

一以用名。

 

其體非脂非肉。

 

白膜裹之在七節之旁。

 

兩腎之間。

 

二系著脊。

 

下通二腎。

 

上通心肺。

 

貫屬於腦。

 

為生命之原。

 

相火之主。

 

精氣之府。

 

人物皆有之。

 

生人生物。

 

皆由此出。

 

胡桃仁頗類其壯。

 

而外皮水汁皆青黑。

 

能入北方。

 

通命門。

 

利三焦。

 

愚按即胰脂也。

 

聯絡臟腑。

 

充周一身。

 

皆藉此。

 

謂胃承氣湯 大黃（六錢酒洗）　芒硝（四錢）　甘草（一錢） 水煎。

 

小承氣湯 大黃（四錢）　濃朴（二錢炒）　枳實（一錢炒） 水煎。

 

大承氣湯 大黃（五錢）　濃朴（二錢炒）　枳實（一錢炒）　芒硝（四錢） 水煎。

 

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