【吳佩衡醫案-虛勞咳嗽】

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【吳佩衡醫案-虛勞咳嗽】

 

張××，年二十五歲，四川人，1923年患虛勞咳嗽，病經數月。

 

始因盜汗，遺精，食少難寐，求醫無效。

 

近則午後惡寒，發熱如潮。

 

面頰及口唇色赤如豔，自汗、盜汗，夜間尤甚。

 

痰嗽不爽，咳聲嘶嗄，咯血盈碗。

 

耳鳴，眼花，頭常昏暈，氣短而喘，精神疲憊，不能入寐。

 

脈來虛數無力，舌根白膩。

 

查其所服之方，均以陰虛有熱為治，不外清金潤肺止咳，滋陰降火平肝，涼血止血退骨蒸勞熱等百十餘劑。

 

又服西藥多種，沉屙未起，病勢反見日趨沉重。

 

蓋此病良由素稟不足，腎氣太虧，真陽內虛不能鎮納陰邪，陰寒水濕挾痰濁上逆於肺，阻遏肺腎升降氣機，表陽失固，營陰不斂，則汗易外泄，已虛之陽無力統攝血液，則散漫遊溢脈外而咯血，陰陽相執，虛陽被陰寒格拒於外，發為潮熱，此午後陰氣較盛故虛熱愈見浮矣。

 

雖發熱而有惡寒相伴，脈見數，然其體狀虛軟無力，全屬一派陽虛陰寒之象，非陰虛火旺之肺燥咯血可比也。

 

往日所治，違其證，南轅而北轍，徒勞無功。

 

如是之證，唯有依照《內經》甘溫除熱之旨，方可挽回生機。

 

方用甘草乾薑湯加附子。

 

炙甘草24克 炮黑薑15克 附片45克 大棗3枚(燒黑存性) 服一劑，咯血止。

 

再劑則喘咳稍平，精神較增，再擬四逆湯加味治之。

 

附片60克 乾薑、炮黑薑各15克 西砂仁15克 炙甘草15克 大棗4枚(燒黑存性) 服後痰多而兼雜黑血，此乃得陽藥溫化運行，既已離經之血，當隨痰濁而排除。

 

遂連進四劑，潮熱退其半，血痰已不見，各節證情均有所減，瀉下黑醬稀糞，為濁陰下降。

 

脈轉緩，稍有力，飲食略增。

 

病情已大有轉機，照前方去大棗加倍分量，加茯苓30克，白朮18克，連進五劑，頰唇赤色已退，喘定八、九，潮熱微作，竟得熟寐，咳痰有減，咳聲較洪，此肺氣之通達也。

 

再進數劑則潮熱已不作，食思倍增，咳痰更減，唯其周身驟然浮腫，面足尤甚。

 

病家因見腫象，不知為陰邪始退、元氣來復之兆，突生疑懼。

 

改延他醫診視，斷言「誤服附子中毒」所致，主以綠豆、貝母、寸冬、熟地、洋參、枇杷葉、當歸、澤瀉、蘇子、腹毛、枳殼、炙草。

 

殊料服後是晚喘咳頓作，氣滯痰湧，身熱再燃。

 

於是驚惶失措，又復促余前往診視。

 

始知病家苦於不識醫理，朝夕更醫，幾使前功盡棄。

 

余仍以誠言相告，力主大劑辛溫，逆流挽舟，以回頹絕。

 

方用：附片200克 乾薑60克 北細辛6克 麻茸4克 上肉桂12克 (研末，泡水兌入) 茯苓60克 甘草24克服後出微汗，身熱始退。

 

連進三劑後，小便暢通，浮腫盡消。

 

遂照原方去麻茸加砂仁15克。

 

五劑後，咳痰減去七、八。

 

飲食、精神轉增。

 

去細辛加口耆、白朮各30克，再進十劑，諸證悉除。

 

唯元氣未充，以黃耆建中湯加味調理善後，二十餘劑則體健康復。

 

口耆100克 桂尖24克 杭芍24克 附片150克黨參20克 白朮20克西砂仁15克大棗4枚生薑30克飴糖30克(烊化兌入)