【吳佩衡醫案-厥陰證】

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【吳佩衡醫案-厥陰證】

 

海××，女，十九歲，昆明人，因病住昆明某醫院。

 

1959年1月3日邀余會診。

 

患者行剖腹產失血過多，經輸血搶救後，突然高熱40℃ 以上。

 

經用青黴素、鏈黴素等治療，數日後體溫降低，但一般情況反見惡化，神識昏憒，出現嚴重呼吸困難，白細胞高達二萬以上。

 

因病情危重，不敢搬動，故未做x線檢查。

 

當時西醫未做出明確診斷，繼續以大量廣譜抗菌素治療，並配合輸液及吸入氧氣，均未效。

 

延某醫則投以麻杏石甘湯一劑，病情更趨險峻，西醫會診亦提不出有效方案，乃延余診視。

 

患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌質青烏，鼻翼撲撲煽動，呼吸忽起忽落，似潮水往復，十指連甲青烏，脈弦硬而緊，按之無力而空。

 

蓋此病已入厥陰，肝腎之陰氣內盛，非傳經病，係真臟病，心腎之陽衰弱已極，下焦之真陽不升，上焦之陰邪不降，一線殘陽將絕，已現衰脫之象，危殆費治。

 

唯有扶陽抑陰，強心固腎，盡力搶救垂危。

 

主以大劑回陽飲(即四逆湯加肉桂)。

 

附片150克 乾薑50克 上肉桂10克(研末，泡水兌入)甘草20克因附片需要先煨三、四小時，方能煨透無毒，故讓患者先服上肉桂泡水，以強心急救之。

 

並預告病家，服此方後可能有嘔吐反應，如嘔吐之後喉間痰聲不響，氣不喘促，舌質色較轉紅，尚有一線生機可以挽回。

 

若不如此，則為難治，請注意為幸！複診。

 

昨日服上方後果如余言，嘔吐涎痰後已見轉機，神識較前清醒，嗜臥無神，已能緩慢回答詢問，可以吃流汁，舌尖已見淡紅色，舌苔白滑厚膩，口唇青紫較退，兩頰紫紅，鼻翼不再煽動，n乎吸仍有困難，但已不再起伏如潮，開始咳嗽，咯大量膿痰，詠仍弦滑而緊，按之而空。

 

衰脫危 候大為減輕，仍以扶陽溫化主之。

 

附片150克 乾薑50克 上肉桂10克(研末，池水兌入)半夏10克茯苓20克甘草8克三診。

 

神智清醒，語音清楚，面頰微轉潤紅，指甲唇舌青紫已退十之八、九，鼻頭，目眶微青，午後潮熱，喘咳氣短，咯大量膿痰，惟喉間時有痰阻，脈弦滑，病情已有轉危為安之象，再以上方加減主之。

 

附片200克 乾薑100克茯苓30克 上肉桂10克(研末，泡水兌入) 公丁5克 法夏10克 橘紅10克 甘草8克細辛5克四診。

 

面頰微紅潤，口唇、舌質青紫已退，呼吸漸趨平穩，午後潮熱已退，咳嗽、咯膿痰稍減少，胃氣已開，能進食，人事言語已近常態。

 

大便溏瀉，係病除之兆。

 

夜臥多夢，此係陽不勝陰，邪陰擾亂，神馳不寧所致。

 

脈轉和緩。

 

大病已初退，惟坎陽尚虛，寒溫邪陰未淨，再以扶陽溫化主之。

 

連服三、四劑可望康復。

 

此時患者情況好轉，可以搬動，經x線檢查發現雙肺有多個大小不等的圓形空洞，內容物已大半排空。

 

血液細菌培養報告，檢出耐藥性金黃色葡萄球菌。

 

醫院西醫最後診斷為「耐藥性金黃色葡萄球菌性急性嚴重型肺膿瘍」。

 

擬方。

 

附片150克 乾薑50克廣陳皮8克杏仁8克(搗) 炙麻茸8克連服四劑，一周後診視，患者喜笑言談自如，精神、飲食業已恢復，病狀若失，至此痊癒。

 

按：病至危篤之時，處方用藥非大劑不能奏效。

 

若病重藥 輕，猶兵不勝敵，不能克服。

 

因此，處方用藥應當隨其病變而有不同。

 

惟臨床辨證，務須察明陰陽、表裏、虛實、寒熱，然後再針對證候之實據而下藥。

 

只要診斷確切，處方對證，藥量充足，即能克故制勝，轉危為安。

 

古有「病大藥大，病毒藥毒」之說，故面臨危重證侯勿須畏懼藥「毒」而改投以輕劑。

 

否則，杯水車薪敷衍塞責，貽誤病機，則危殆難挽矣。