【吳佩衡醫案-小兒時疫痢】

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【吳佩衡醫案-小兒時疫痢】

 

 

張小妹，女，一歲，於1961年8月19日園發熱一日，腹瀉十多次，糞便帶紅白黏液，經昆明市紅十字會醫院診斷為「菌痢」收住兒科病房治療。

 

據入院病歷所載，患兒發育較差，營養中等，未出牙，前囟未閉合，頸部淋巴可觸及。

 

咽喉、心、肺及腹部未見異常，體溫攝氏39℃(肛表)。

 

8月20日血象，紅細胞340萬／立方毫米，血色素66％，白細胞總數5300／立方毫米，中性68％，淋巴27％，單核3％。

 

8月22日大便培養報告檢出志賀氏痢 疾桿菌。

 

8月23日起用氯黴素治療。

 

8月24日加用多黏菌素，並內服清熱解毒止痢中藥。

 

但腹瀉不止，體溫仍在39．5℃左右(肛表)。

 

8月28日血象，紅細胞315萬／立方毫米，血色素60％，白細胞總數13，600／立方毫米，中性68％，淋巴30％，單核2％。

 

病孩住院十日，經用多種抗菌藥物及中藥治療，仍未見好轉，於8月29日邀余會診。

 

當日下午診視，見患兒臥床，正在輸液，面赤身熱，體溫40．5℃(肛表)，衰弱無神，唇口乾燥，眼瞠凹陷。

 

但見其母頻頻喂飲，時聞啼聲，氣息低弱，不思乳食，自汗出，稍動則易驚怖。

 

詢及今日大便已瀉十餘次，每次便量不多，紅白黏液混雜，小便短少。

 

指紋色赤而浮，舌苔粉白。

 

此係內傷飲食，復感表邪，表證不解，邪氣又陷入陽明，遂成太陽陽明合病下痢之證。

 

如過早施用清熱止痢及苦寒瀉下之劑，易傷裏氣，若表邪深陷，則痢無止期。

 

此證已屬二陽合病，當以解表兼以升提陷入陽明經邪之法治之。

 

建議暫停前面所用中西藥物，擬桂葛湯一劑。

 

桂枝10克 葛根10克 杭芍6克 生薑2小片 小棗3枚 甘草3克當晚喂服二次，至夜有微汗出，身熱稍退，體溫39℃(肛表)。

 

次晨又煎服第三次，日內照方服完二劑。

 

每次喂藥後片刻，均有熱汗徐徐外出。

 

於30日晚體溫已降至37．8℃(肛表)，大便終日未見瀉利。

 

9月1日複診。

 

體溫37．2℃(肛表)，大便解二次，已為糞質，色黃而溏薄，未見膿血狀物。

 

據其母所訴，患兒熱 退之後已不再發驚，能安靜熟睡，稍進乳食。

 

此時雖然發熱已退，腹瀉已止，但見面色轉淡，嗜臥無神，指紋色淡僅隱隱可見，口唇回潤，乾渴之狀已不見，舌苔薄白轉潤。

 

此係病邪已退，中焦脾胃虛弱，須當調補中氣，健運脾胃以善其後，擬歸芍理中湯加味治之。

 

潞黨參10克 炮薑6克 肉桂5克 當歸6克 杭芍5克白朮6克 砂仁3克 公丁7粒 甘草3克上方連服三劑，9月4日診視，患兒於服藥後第二、三兩日，均未解大便，一切情況尚好，今日則大便二次，色黃微溏，體溫已平，精神轉佳，乳食如常。

 

9月1日和5日曾各取大便標本做病菌培養，均未檢出痢疾桿菌，遂調理數日，痊癒出院。