【氣血津液病證-血證-吐血】

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【氣血津液病證-血證-吐血】

 

吐血：血由胃來，經嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，稱為吐血，亦稱為嘔血。

 

古代曾將吐血之有聲者稱為嘔血，無聲者稱為吐血。

 

但從臨床實際情況看，兩者不易嚴格區別，且在治療上亦無區分的必要，正如《醫碥•吐血》說：「吐血即嘔血。舊分無聲曰吐，有聲曰嘔，不必。」

 

 吐血主要見於上消化道出血，其中以消化性潰瘍出血及肝硬化所致的食管、胃底靜脈曲張破裂最多見。

 

其次見於食管炎，急慢性胃炎，胃粘膜脫垂症等，以及某些全身性疾病（如血液病、尿毒症、應激性潰瘍）引起的出血。

 

胃熱壅盛症狀：脘腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，口臭，便秘，大便色黑，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

 

治法：清胃瀉火，化瘀止血。

 

方藥：瀉心湯合十灰散。

 

瀉心湯由黃芩、黃連、大黃組成，具有苦寒瀉火的作用。

 

《血證論•吐血》說：「方名瀉心，實則瀉胃。」

 

十灰散涼血止血，兼能化瘀。

 

其中大薊、小薊、側柏葉、茜草根、白茅根清熱涼血止血，棕櫚炭收斂止血，丹皮、梔子清熱涼血，大黃通腑瀉熱，且大薊、小薊、茜草根、大黃、丹皮等藥均兼有活血化瘀的作用，故全方具有止血而不留瘀的優點。

 

胃氣上逆而見噁心嘔吐者，可加代赭石、竹茹、旋覆花和胃降逆；熱傷胃陰而表現口渴、舌紅而干、脈象細數者，加麥冬、石斛、天花粉養胃生津。

 

肝火犯胃症狀：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質紅絳，脈弦數。

 

治法：瀉肝清胃，涼血止血。

 

方藥：龍膽瀉肝湯。

 

本方具有清肝瀉火的功效，可加白茅根、藕節、旱蓮草、茜草，或合用十灰散，以加強涼血止血的作用。

 

脅痛甚者，加鬱金、制香附理氣活絡定痛。

 

氣虛血溢症狀：吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質淡，脈細弱。

 

治法：健脾養心，益氣攝血。

 

方藥：歸脾湯。

 

可酌加仙鶴草、白及、烏賊骨、炮姜炭等以溫經固澀止血。

 

若氣損及陽，脾胃虛寒，症見膚冷、畏寒、便溏者，治宜溫經攝血，可改用柏葉湯。

 

方中以側柏葉涼血止血，艾葉、炮姜炭溫經止血，童便化瘀止血，共奏溫經止血之效。

 

上述三種證候的吐血，若出血過多，導致氣隨血脫，表現面色蒼白、四肢厥冷、汗出、脈微等症者，亟當益氣固脫，可用獨參湯等積極救治。

 

引自：http://www.chinesemedicine.com.hk/disc600big5/upload/viewthread.php?tid=1592&extra=page%3D1