【醫宗金鑑 傷寒論註 五苓散方】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 五苓散方】

 

五苓散方

 

豬苓 去黑皮，十八銖 茯苓 十八銖 澤瀉 一兩六銖 白朮 十八銖 桂 半兩。

 

上五味為散，更於臼中杵之，白飲和方寸匕服之，日三服。

 

多飲暖水，汗出愈。

 

 

〔方解〕：
 

是方也，乃太陽邪熱入府，水氣不化，膀胱表裏藥也。

 

一治水逆，水入則吐；一治消渴，水入則消。

 

夫膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。

 

邪熱入之，與水合化為病，若水盛於熱，則水壅不化，水蓄於上，故水入則吐，乃膀胱之氣化不行，致小便不行也。

 

若熱盛於水，則水為熱灼，水耗於上，故水入則消，乃膀胱之津液告竭，致小便無出也。

 

二證皆小便不利，故均得而主之。
 

若小便自利者，不可用，恐重傷津液，以其屬陽明之裏，故不可用也。

 

由此可知，五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱、小便不利之主方也。

 

君澤瀉之鹹寒，鹹走水府，寒勝熱邪；

 

佐二苓之淡滲，通調水道，下輸膀胱，則水熱並瀉也；

 

用白朮之燥濕，健脾助土，為之隄防以制水也；

 

用桂之辛溫，宣通陽氣，蒸化三焦以行水也。

 

澤瀉得二苓，下降利水之功倍，則小便利，而水不蓄矣。

 

白朮藉桂上升，通陽之效捷，則氣騰津化，渴自止也。

 

若發熱不解，以桂易桂枝，服後多服煖水，令汗出愈，是知此方不止治停水、小便不利之裏，而猶解停水、發熱之表也。

 

加人參名春澤湯，其意專在助氣化以生津。

 

加茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發黃，表裏不實，小便不利者，無不效也。

 

 

〔集解〕：
 

程應旄曰：太陽為標，膀胱為本。

中風發熱，標受邪也，六、七日不解，標邪轉入膀胱矣，是謂犯本。

五苓散與麻黃、桂枝二湯，雖同為太陽經之藥，一則解肌而治表，一則利小便而治裏，標與本所主各有別矣。

 

〔按〕：
 

此條謂有表裏證者，非發熱有汗，口乾煩渴，水入則消，小便自利，太陽、陽明之表裏證也。

 

乃發熱無汗，口潤煩渴，水入則吐，小便不利，太陽、膀胱之表裏證也。

 

此病雖未發明無汗、小便不利之證，若汗出小便利，則渴飲之水，得從外越下出，必無水逆之證。

 

仲景用五苓散，多服煖水令汗出愈，其意在利水發汗，故知必有無汗、小便不利之證也。