【顧松園醫鏡卷六射集傷寒溫病附方六一順氣湯】

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【顧松園醫鏡卷六射集傷寒溫病附方六一順氣湯】

 

六一順氣湯 　

 

熱邪傳入陽明胃府，不惡寒，反惡熱，欲揭衣被，揚手擲足，自汗煩躁。

 

〔若周身無汗，但手、腋下汗出，非燥糞熱氣，不能使諸陽本之猶蒸蒸而潤也，尤為胃實之的症。〕

 

口渴飲冷，咽燥唇裂，舌苔芒刺，譫語潮熱，氣短氣喘，甚則發呃，發厥發狂，不大便五、六日，繞臍痛，或腹滿痛，手不可按，頻轉矢氣，脈洪數有力，此有燥糞也，此方下之。

 

又陽明病發熱，自汗如雨。

 

〔恐胃汁內干。〕

 

亦宜急下。

 

〔以存津液。〕

 

又熱病目不明。

 

〔腎水將絕。〕

 

亦宜急下。

 

〔以救腎水。〕

 

大黃〔苦寒泄實去熱。〕

 

芒硝〔鹹寒潤燥軟堅。

 

二味走而不守，均為蕩滌之劑。〕

 

枳實〔苦寒泄漏。〕

 

濃朴〔苦溫去痞。〕

 

芍藥〔酸以收其正氣，又滋津液而益營血。〕

 

甘草〔甘以緩其速下，又補脾胃而建中氣。〕

 

黃芩〔苦寒能祛諸熱。〕

 

柴胡〔能引胃氣上升，若表症未除，更宜用之。〕

 

以解表熱。

 

加鐵鏽水，〔性以沉重能墜熱開結，用匙調服。〕

 

大結胸症，去甘草換桔梗，加甘遂。

 

〔服藥後，將鹽炒麩皮，絹包於腹上熨之，藥氣得熱則行，大便易通。

 

若服湯則下，勿再服。〕

 

若服湯不下，或次日方下，或半日後吐，仍原藥〔中氣大虛，不能運藥，大凶之兆。〕

 

加煨薑〔和藥性一、二片。〕

 

人參〔助胃氣，量其有邪實病重，輕劑不行者，當再下之，以腹中和，二便通為度。〕

 

若脈弱或不能食，〔其人本虛勿輕議下，必不得已，用攻補兼施之法。〕

 

或黃龍湯，〔顧其元氣。

 

即小承氣東加人參、歸、地。〕

 

或承氣養榮湯，〔顧其津液，即小承氣東加歸、地、白芍、麥冬、知母。〕

 

隨宜用之。

 

此方節庵用代大、小承氣，調胃承氣，大柴胡，大陷胸等湯，凡傷寒過經，及老弱產後虛人，苟有下症者，或有下後不解，或有表症未除，而裡症又急，不得不下者，去芒硝，小劑緩緩下之。

 

蓋大黃清血分之熱，用之而瀉不止者，飲粥湯，胃得穀氣則泄止，以胃之氣未傷也，合芒硝，則並氣分而峻寒之，且又最傷下焦血分之真陰；必三焦俱傷，痞滿燥實堅全具，熱邪太甚者，方可兼用，所謂有病病當之也，若熱不至堅者，不可用。

 

觀仲景增此一味而曰大，減此一味而曰小，且諸所欲下者，必曰先與小承氣湯，則芒硝之峻可知。

 

至調胃承氣，反去枳、朴，不去芒硝，或因吐下津干，或因煩滿氣熱，總為胃中燥熱不和，而非大實滿者，此經曰熱凝於內，治以鹹寒之義也。

 

去枳、朴者，恐傷上焦虛無氤氳之元氣，又加甘草，培其根本，故曰調胃承氣。

 

謂胃乃大小腸膀胱轉運之本氣，化則能出，有熱有物以滯之，氣不承順，則壅而不和，故取微下，以調和胃氣，甚則用大承氣湯，不甚則小承氣也。

 

呂晚村云：邪既入裡，故就大便通泄其熱，從其近易，非矢為害，而必欲攻之也。

 

昧者、方中雜用消克之藥誤矣。

 

仲景用承氣之法，有曰：若不大便六、七日，恐有燥糞，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥糞，乃可攻之；若不轉矢氣，此但初頭硬，後必溏，不可攻之；攻之必脹滿不能食也。

 

又陽明症，譫語發潮熱，脈滑而疾者，與小承氣湯。

 

若不轉矢氣，明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯。

 

又煩躁心下硬，若其人脈弱，雖能食，少與小承氣和之，勿令大下。

 

以邪實不可不下，而正虛又不可大下，此湯關系安危最大。

 

蓋熱邪入胃，不以寒藥治之，則胃傷，不及則藥不勝邪，太過則藥反傷其正氣。

 

斟酌投之，以祈無誤。

 

凡蕩滌外感熱邪，皆用湯液，切禁丸藥，惟脾約一症，則用麻仁丸。

 

〔即小承氣加白芍、麻仁、杏仁。〕

 

因其人平素脾氣燥熱，省約所食之物，為一、二彈丸，三、五日一大便者；所以熱邪入裡，益津枯血燥，大便艱澀；故用涼血潤燥，緩以通之；不比一時暫結者，可用湯藥滌之耳。

 

再按此方，總以大便硬為主，用之固宜也，乃下利而亦用之者，因腹中有燥糞熱結，則稀水從傍流下為利，必兼譫語潮熱，臍腹按之硬痛，脈滑數有力者，方可用通因通用之法。

 

若少陰病之自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥，而用急下之者，因少陰邪熱，挾木火乘胃，胃津腎水，將欲枯竭，不得不因熱利導，使邪熱下行，而救胃腎垂絕之陰。

 

愚謂承氣養榮湯內有地冬，用治此症頗宜。

 

尺脈若弱， 〔腎陰虧也。〕

 

不可下；脈虛細者，〔氣血衰也。〕

 

不可下；表未解者，〔頭痛發熱，惡風等症未除。〕

 

不可下；〔恐邪氣內陷也。〕

 

諸動氣者，不可下；〔恐脾氣傷敗也〕諸虛者，〔如勞倦陰虛，經行經斷，胎產崩漏等症。〕

 

不可下；嘔多者〔胃氣大傷也。〕

 

不可下；小便清白者，〔內無熱也。〕

 

不可下；陽明病心下硬滿者不可下；

 

〔下之利遂不，止者死，誅伐無過，胃氣下陷也。〕

 

脅下素有痞，連在臍傍者，〔此名臟結，必腹內拒痛，甚至不可忍。〕

 

不可下，〔下之是速其病，小腹入陰筋而死也。〕

 

結胸症脈浮大者〔表邪未清也。〕

 

不可下。

 

〔下之是令其結而又結，則死矣。〕

 

如誤用芒、黃而下不止者，宜大劑加味理中湯以救之。

 

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