【證治準繩雜病第五冊諸風門眩暈】

ljx0012無知

【證治準繩雜病第五冊諸風門眩暈】

 

眩暈：

 

眩謂眼黑眩也，運如運轉之運，世謂之頭旋是也。

 

《內經》論眩，皆屬肝木，屬上虛。

 

丹溪論眩，主於補虛治痰降火。

 

仲景治眩，亦以痰飲為先也。

 

趙以德曰：丹溪先生主火而言者，道也。

 

然道無所之而不在，道之謂何？陰陽水火是也。

 

其順淨清謐者水之化，動擾撓亂者火之用也。

 

腦者，地氣之所生，故藏於陰，目之瞳子，亦腎水至陰所主，所以二者皆喜靜謐而惡動擾，靜謐則清明內持，動擾則掉擾散亂，是故腦轉目眩者，皆由火也。

 

《靈樞》曰：五臟六腑之精氣，皆上注目而為之精，筋骨血氣之精與脈並為目系，上屬於腦，後出於項中，故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。

 

所謂邪者。

 

風寒濕熱內外之諸邪也。

 

然諸邪晝謂以火之所成眩者何？《內經》謂諸風掉眩，皆屬肝木者，是專言風邪矣。

 

《原病式》釋之曰：風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則頭目為之眩暈而旋轉，火本動也，焰得風則自然旋轉，於是乎掉眩掉搖也，眩昏亂旋運也，此非風邪之因火所成者歟。

 

然風有內外，外入者、兼火化者、則如是。

 

若內發者，尤是因火所生之風也。

 

及諸篇中考之，有謂厥陰司天，客勝，耳鳴掉眩。

 

厥陰之勝者亦然。

 

此司天之氣，從上受者，外入者也。

 

又謂發生之紀，與歲木運太過，皆掉眩巔疾，善怒。

 

肝脈太過，善忘，忽忽冒眩巔疾。

 

又徇蒙招尤，過在足少陽、厥陰者，言目　動蒙暗也。

 

巢氏亦謂脅下痛頭眩者，肝實也。

 

此或得於肝臟，應天氣者所動，或因本臟虛實之氣自動，皆名之為風，非火之烈焰，何能上於巔也。

 

至於木鬱之發，甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆者，尤是肝木中火發之甚也。

 

此天氣內應於臟，與肝虛實之氣動者，是皆名內發之風者也。

 

又謂太陽之勝，熱反上行，頭項頂腦中痛，目如脫。

 

注文謂寒氣凌逼，陽不勝之，太陽之氣，標在於巔，入絡於腦，故病如是。

 

謂太陽司天，善悲，時眩仆。

 

《靈樞》謂邪在心者病亦同。

 

二者皆是邪逼於心下，致神志不安則悲，心火不行則妄動上炎。

 

謂太陰之復，陰氣上厥，飲發於中，頭項胸痛而掉螈尤甚。

 

注文謂濕氣內逆，寒氣不行，太陽上留，故為是病。

 

謂太陰在泉，病沖頭痛，目似脫。

 

注文云亦是足太陽病也。

 

謂太陰司天，頭項痛，善眩。

 

《靈樞》謂邪在腎，頸項時眩。

 

此皆濕邪害腎，逼太陽之氣留於上而然也。

 

至於《金匱要略》謂心下有支飲，其人苦冒眩者，亦是格其心火不行而上衝也。

 

謂尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾，風寒相搏，食穀即眩。

 

謂陽明脈遲，食難用飽，飽則發煩頭眩。

 

二者因脾胃虛而陽氣不足，所以外見遲緊之脈，內受濕飲之鬱，不足之微陽者，始與所鬱之熱，並而衝上於胸目也。

 

用此比類言之，則眩運之病，非一邪而可終。

 

若夫太乙天真元氣，皆得胃脘之陽以行於周身，分三陰三陽之經脈。

 

六氣應天之陰陽，營運於表者，謂之六化。

 

布五行於五臟，屬之氣，應地之陰陽營運於裡者，謂之五陽。

 

雖然表裡固分為二，及乎一經合一臟相通氣而行，則表裡必似二而一，一而二者也。

 

悉如其天之有德、有化、有用、有變於氣交者，備在身形之中。

 

經曰：成敗倚伏，皆生於動，動之清靜則生化治，動之躁亂則苛疾起。

 

自此言之，掉眩由人氣所動者，豈止如《金匱》所云濕飲而已。

 

若此五陽六化妄動而病者，又可勝數哉。

 

且夫，凡有過節，即隨其所動，經臟之氣而妄起，因名曰厥陽之火。

 

厥陽之火有五，謂之五邪。

 

五邪之變，遂勝克之病作。

 

又或腎水不足，或精血傷敗，不能制其五陽之火獨光，或中土虛衰，不能堤防下氣之逆，則龍雷之火得以震動於巔，諸火上至於頭，重則搏擊為痛，輕則旋轉為眩暈矣。

 

夫如是比類之，道在經有之，諸治病循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經，不引比類，是知不明也，其此之謂歟。

 

或曰治諸邪當何如？曰：夫火因動而起，但各從其所動之因而治之。

 

因實熱而動者，治其熱。

 

因邪搏擊而動者，治其邪。

 

因厥逆逼上者，下治所厥之邪。

 

因陰虛而起者，補其陰，抑其陽，按而收之。

 

因陽虛而氣浮上者，則補其陽，斂其浮游之氣。

 

因五志而動者，各安其臟氣以平之。

 

因鬱而發者，治其所鬱之邪，開之、發之。

 

因精血不足者補之，不已則求其屬以衰之。

 

因勝克而動者，從盛衰之氣而補瀉之。

 

中氣虛衰而動者，補其土以安之。

 

上焦清明之氣虛，不能主持而動者，亦當補中焦之穀氣，推而揚之。

 

因五臟六腑上注之精氣不足而動者，察其何者之虛而補之。

 

如是雖不專治其火，而火自息矣。

 

凡治百病之由火而生者皆然，非唯掉眩而已。

 

嚴氏云：外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，當以脈證辨之。

 

風則脈浮有汗，項強不仁，《局方》消風散、《本事》川芎散、羚羊角散、都梁丸、青州白丸子。

 

寒則脈緊無汗，筋攣掣痛，不換金正氣散加芎、芷、白芍藥，甚則薑附湯、《濟生》三五七散。

 

暑則脈洪大而虛，自汗煩悶，黃連香薷飲、十味香薷飲、消暑丸。

 

濕則脈細沉重，吐逆涎沫，腎著湯加川芎名除濕湯、滲濕湯、《濟生》芎術散。

 

風熱，羌活湯、鉤藤散。

 

寒濕，芎術除眩湯、理中湯，仍吞來復丹，甚者養正丹。

 

七情相干，眩暈欲倒，用十四友丸、安腎丸二藥夾和，以《和劑》七氣湯送下，仍間用乳香泡湯下。

 

有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽所致。

 

當升陽補氣，黃　、人參、白朮、川芎、當歸、甘菊花、柴胡、升麻之類。

 

《直指方》云：淫欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此眩暈出於氣虛也，宜益氣補腎湯。

 

有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益氣補血芎歸湯之類。

 

《直指方》云：吐衄崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生於血虛也，宜補肝養榮湯。

 

有因虛致暈，雖暈醒時面常欲近火，欲得暖手按之，蓋頭面乃諸陽之會，陽氣不足故耳。

 

丹溪云：一男子年七十九歲，頭目昏眩而重，手足無力，吐痰口口相續，左手脈散大而緩，右手緩而脈大不及於左，重按皆無力，飲食略減而微渴，大便三四日一行。

 

眾人皆與風藥，至春深必死。

 

予曰此大虛證，當以補藥作大劑服之，眾怒而去。

 

予教用人參、當歸身、黃　、芍藥、白朮，濃煎作湯使，下連柏丸三十粒，如此者服一年半，而精力如少壯時。

 

連柏丸，冬加乾薑少許，余三時皆依本法。

 

連柏皆薑汁炒為細末，又以薑汁煮糊為丸。

 

湯垣云；范天　之內，素有脾胃之病，時顯煩躁，胸中不利，大便不通，初冬出外晚歸，為寒氣怫鬱，悶亂大作，火不得伸故也。

 

醫疑有熱，治以疏風丸，大便行而病不減。

 

又疑藥力少，復加七八十丸，下兩行，前證仍不減，復添吐逆，食不能停，痰吐稠黏，涌出不止，眼黑頭旋，惡心煩悶，氣短促，上喘無力，不欲言，心神顛倒，兀兀不止，目不敢開，如在風云中，頭苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安臥。

 

予謂前證乃胃氣已損，復下兩次，則重損其胃，而痰厥頭痛作矣。

 

製半夏白朮天麻湯治之而愈。

 

中脘伏痰，嘔逆眩暈，旋覆花湯主之。

 

《金匱》方，卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。

 

假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而頭眩，此水也，五苓散主之。

 

又云：心下有支飲，（短氣倚息，形如腫，為支飲）。

 

其人苦冒眩，澤瀉白朮湯主之。

 

澤瀉五兩，白朮二兩，水二升，煮一升，分溫再服。

 

痰閉不出者，吐之。

 

青黛散搐鼻取涎，治眩神效。

 

頭風眩暈，可用獨聖散吐之，吐訖可用清上辛涼之藥，防風通聖散加半夏等味。

 

仲景云：此痰結胸中而致也。

 

大小便結滯者，微利之，河間搜風丸。

 

體虛有寒者，溫之。

 

仲景云：風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中益精氣，白朮附子湯主之。

 

肝厥，狀如癇疾，不醒嘔吐，醒後頭虛運發熱，用麻黃、鉤藤皮、石膏、干葛、半夏曲、柴胡、甘草、枳殼、甘菊為粗末。

 

每服四錢，水一鐘半，生薑三片，棗一枚，同煎至八分，去渣溫服。

 

鉤藤散，鉤藤、陳皮、半夏、麥門冬、茯苓、石膏、人參、甘菊、防風各等分，甘草減半為粗末。

 

每服四錢，水一鐘半，生薑七片，煎八分溫服。

 

戴復庵云：有眩暈之甚，抬頭則屋轉，眼常黑花觀見，常如有物飛動，或見物為兩，宜小三五七散。

 

或芎附湯、生料正元飲加鹿茸一錢，下靈砂丹。

 

或用正元飲加炒川椒一十五粒，下茸朱丸。

 

若不效則獨用鹿茸一味，每服半兩，用無灰酒一盞半，煎至一盞，去滓，入麝香少許服。

 

緣鹿茸生於頭，頭暈而治以鹿茸，蓋以類相從也。

 

曾有頭痛不愈，服茸朱丹而效。

 

右上一條，為虛寒者設也。

 

若實熱者用之殆矣。

 

故丹溪云：眩暈不可當者，大黃三次酒炒，干為末，茶調下，每服一錢至二錢。

 

劉宗濃以眩暈為上實下虛所致，而又明之曰，所謂虛者，血與氣也。

 

所謂實者，痰涎風火也。

 

是固然矣。

 

然 《針經》胃風篇云：上虛則眩。

 

又五臟生成篇云：徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛。

 

蒙、昏冒也，招、搖掉也，瞑、黑眩也，即眩暈之證。

 

則劉氏所稱，無乃與之冰炭乎？蓋知虛者正氣虛，實者邪氣實，邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病為實。

 

則虛即實，實即虛，何冰炭之有。

 

然亦當從寸部以定虛實。

 

上虛者，以鹿茸法治之。

 

上實者，以酒大黃法治之。

 

《本事方》治虛風頭旋，吐痰涎不已，以養正丹主之，稱其升降陰陽，補接真氣，非止頭旋而已。

 

嚴氏云：世所謂氣不歸元，而用丹藥鎮墜、沉香降氣之法。

 

蓋香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣，豈能因此而復耶！《內經》云：治病必求其本。

 

氣之歸，求其本，而用藥則善矣。

 

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