【證治準繩雜病第三冊諸嘔逆門霍亂】

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【證治準繩雜病第三冊諸嘔逆門霍亂】

 

霍亂：

 

陳無擇曰：霍亂者，心腹卒痛，嘔吐下利，憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛則先吐，先腹痛則先利，心腹俱痛，吐利並作，甚則轉筋入腹則斃。

 

蓋陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞膈，上下奔迫，宜詳別三因以調之。

 

外因，傷風則惡風有汗，傷寒則惡寒無汗，冒濕則重著，傷暑則煩熱。

 

內因，九氣所致，鬱聚痰涎，痞膈不通，遂致滿悶，隨其勝復，必作吐利。

 

或飽食膾炙，恣餐乳酪、冰脯、寒漿、旨酒，胃既　脹，脾臟停凝，必因鬱發，遂成吐利，當從不內外因也。

 

或問霍亂病，亦復有他論者乎，曰嘗考之《內經》，有太陰所至，為中滿霍亂吐下。

 

有土鬱之發，民病嘔吐霍亂注下。

 

（上濕土霍亂，即仲景五苓散、理中丸之類。 ）

 

有歲土不及，風乃大行，民病霍亂餐泄。

 

（上土虛風勝霍亂，即羅謙甫桂苓白朮散之類。 ）

 

有熱至則身熱霍亂吐下。

 

（上熱霍亂，即《活人書》香薷散之類。 ）

 

《靈樞》有足太陰之別，名曰公孫，去本節後一寸，別走陽明；其別者，入絡腸胃。

 

厥氣上逆則霍亂，實則腸中切痛，虛則蠱脹，取之所別。

 

有清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。

 

取之足太陰、陽明，不下，取之三裡。

 

巢氏因此一條，乃云霍亂者，由陰陽清濁二氣相干，亂於腸胃間，因遇飲食而變，發則心腹絞痛。

 

挾風而實者，身發熱，頭痛體疼。

 

虛者但心腹痛而已。

 

亦有因飲酒食肉腥膾，生冷過度，居處不節，或露臥濕地，或當風取涼，風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，水穀不化，皆成霍亂。

 

自巢氏之說行，後世守之以為法，無復知《內經》諸條者矣。

 

至劉河間乃云吐下霍亂，三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚則傳化失常，而吐瀉霍亂，火性躁動故也。

 

世俗止謂是停食者誤也。

 

轉筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，熱氣燥爍於筋，則筋攣而痛，亦非寒也。

 

張戴人則以風濕　三氣合而為邪。

 

蓋脾濕土為風木所克，鬱則熱乃發，發則心火炎上故嘔吐，嘔吐者　也。

 

脾濕下注故注泄，注泄者濕也。

 

風急甚故筋轉，轉筋者風也。

 

可謂善推病情者乎。

 

王海藏亦謂風濕熱外至，生冷物內加，內外合病者，此條殆似之矣。

 

凡治病當從《內經》隨宜施治，安可執一端而已哉。

 

然則此病當以何為要，曰脾胃之濕為本，諸邪感動者為病之由。

 

然其間脾胃有虛有實，邪有陰陽相干之孰甚，皆宜消息處治。

 

至若《明理論》謂傷寒吐利者，由邪氣所傷。

 

霍亂吐利者，由飲食所傷。

 

其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛發熱而吐利者，是霍亂傷寒也。

 

原仲景之意，豈必在飲食始為是病，彼於寒邪傳入中焦，胃氣因之不和，陰陽痞膈者，安得不有以致之乎。

 

不然，何以用理中、四逆等湯治之。

 

此疾多生夏秋之交，縱寒月有之，亦多由伏暑而然，病之將作，必先腹中　痛，吐瀉之後，甚則轉筋，此兼風也。

 

手足厥冷，氣少唇青，此兼寒也。

 

身熱煩渴，氣粗口燥，此兼暑也。

 

四肢重著，骨節煩疼，此兼濕也。

 

傷風、傷寒，當於傷寒吐利門中求之。

 

若風暑合病，宜石膏理中湯。

 

暑濕相搏，宜二香散。

 

夏月中暑霍亂，上吐下利，心腹撮痛，大渴煩躁，四肢逆冷，汗自出，兩腳轉筋，宜香薷飲，井底沉極冷，頓服之。

 

桂苓白朮湯亦妙。

 

羅謙甫治蒙古人，因食酒肉、飲潼乳，得吐瀉霍亂症，脈沉數按之無力，所傷之物已出矣。

 

即以新汲水半碗調桂苓白朮散，徐徐服之，稍得安靜，又於牆陰掘地約二尺許，入新汲水攪之澄清，名曰地漿，用清一杯再調服之，漸漸氣和，吐瀉遂止。

 

翼日微煩渴，卻以錢氏白朮散，時時服之良愈。

 

或問用地漿者何也？曰坤為地，地屬陰土，平曰靜順，感至陰之氣，又於牆陰貯新汲水，取重陰之氣也。

 

陰中之陰能泄陽中之陽，霍亂症由暑熱內傷而得之，故痹論云：陰氣者，靜則神臟，躁則消亡。

 

又加暑熱，七神迷亂，非至陰之氣何由息乎。

 

又治提學侍其公七十九歲，中暑霍亂吐瀉，昏冒不知人，脈七八至洪大無力，頭熱如火，足寒如冰，半身不遂，牙關緊急，此年高氣弱，不任暑氣，陽不維陰則瀉，陰不維陽則吐，陰陽不相維則既吐且瀉矣。

 

前人見寒多以理中湯，熱多以五苓散，作定法冶之。

 

今暑氣極盛，陽明得時之際，況因動而得之，中暑明矣。

 

非甘辛大寒之劑不能泄其暑熱，墜浮焰之火而安神明也。

 

遂以甘露散甘辛大寒瀉熱補氣加茯苓以分陰陽，冰水調灌之，漸省人事，諸症悉去後，慎言語，節飲食三日，以參術調中湯以意增減服之，理其正氣，逾旬方平復。

 

戴氏云：人於夏月多食瓜果及飲冷乘風，以致食留不化，因食成痞，隔絕上下，遂成霍亂。

 

六和湯倍藿香煎熟，調蘇合香丸。

 

濕霍亂，除濕湯、訶子散。

 

七情鬱結，五臟六腑互相刑克，陰陽不和，吐利交作，七氣湯。

 

霍亂轉筋，吐瀉不止，頭目昏眩，須臾不救者，吳茱萸湯。

 

霍亂吐利轉筋，四肢逆冷，須臾不救，急以茱萸食鹽湯。

 

霍亂多寒，肉冷脈絕，宜通脈四逆湯。

 

有宜吐者，雖已自吐利，還用吐以提其氣，用二陳湯探吐，或樟木煎湯亦可吐，或白礬湯亦可吐。

 

《三因》吐法，用極咸鹽湯三升，熱飲一升，刺口令吐，宿食便盡，不吐更服，吐訖仍飲，三吐乃止，此法勝他法遠矣。

 

俗人鄙而不用，坐觀其斃，哀哉。

 

吐後隨證調理，亦有可下者。

 

《保命集》云：夫傷寒霍亂者，其本在於陽明胃經也。

 

胃者水穀之海，主稟四時，皆以胃氣為本，與脾臟為表裡，皆主中焦之氣，腐熟水穀。

 

脾胃相通，濕熱相合，中焦氣滯，或因寒飲，或因飲水，或傷水毒，或感濕氣，冷熱不調，水火相干，陰陽相搏，上下相離，榮衛不能相維，故轉筋攣痛，經絡亂行，暴熱吐瀉。

 

中焦、胃氣所主也。

 

有從標而得之者，有從本而得之者，有從標本而得之者。

 

六經之變，治各不同，察其色脈，知犯何經，隨經標本各施其冶，此治霍亂之法也。

 

如頭痛發熱，邪自風寒而來，中焦為熱相半之分，邪稍高者居陽分，則為熱，熱多飲水者，五苓散以散之。

 

如邪稍下者居陰分，則為寒，寒多不飲水者，理中丸以溫之。

 

如吐利後，有表者解之，汗出厥者溫之。

 

如既吐且利，小便利，大汗出，內外熱者，亦溫之。

 

如吐下後汗出，厥逆不解，脈欲絕者，四逆等湯治之。

 

傷寒吐瀉轉筋，身熱脈長，陽明本病也。

 

宜和中平胃散、建中湯，或四君子湯。

 

脈浮自汗者，四君子加桂五錢主之。

 

脈浮無汗者，四君子加麻黃五錢主之。

 

傷寒吐瀉轉筋、脅下痛，脈弦者，木克土也，故痛甚。

 

平胃散加木瓜五錢，亦可治宜建中加柴胡、木瓜湯。

 

傷寒吐瀉後，大小便不通，胃中實痛者，四君子加大黃一兩主之。

 

傷寒吐瀉轉筋，腹中痛，體重，脈沉而細者，宜四君子加芍藥高良薑湯。

 

傷寒吐瀉，四肢拘急，脈沉而遲，此少陰霍亂也。

 

宜四君子加薑附濃朴湯。

 

厥陰霍亂，必四肢逆冷，脈微緩，宜建中加附子當歸湯。

 

戴復庵云：霍亂之病，揮霍變亂，起於倉卒，與中惡相似，但有吐利為異耳。

 

其證胸痞腹　，氣不升降，甚則手足厥逆，冷汗自出，或吐而不瀉，或瀉而不吐，或吐瀉兼作，或吐瀉不透，宜蘇合香丸以通其痞塞，繼進藿香正氣散加木香半錢，仍以蘇合香丸調吞來復丹。

 

若果瀉已甚，則不可用來復丹，瀉而不吐，胸膈痞滿，先以陰陽湯，或濃鹽湯頓服，以導其吐。

 

已吐未吐，並藿香正氣散，間進蘇合香丸。

 

吐而不瀉，心腹　痛，頻欲登圊，苦於不通，藿香正氣散加枳殼一錢，多下來復丹。

 

欲捷則用生枳殼。

 

若更不能作效，逼迫已甚，其勢不容不用神保丸，但神保雖能通利，亦入大腸而後有功。

 

若隔於上而不能下，轉服轉秘，須用來復丹研末湯調，吞下養正丹百粒，庶可引前藥到下。

 

吐瀉兼作，心腹纏擾未安者，藿香正氣散加官桂、木香各半錢，不愈則投四順湯。

 

吐利不止，元氣耗散，病勢危篤，或水粒不入，或口渴喜冷，或惡寒戰掉，手足逆冷，或發熱煩躁欲去衣被，此蓋內虛陰盛，卻不可以其喜冷欲去衣被為熱，宜理中湯，甚則附子理中湯，不效則四逆湯，並宜放十分冷服。

 

霍亂已透，而余吐余瀉未止，腹有餘痛，宜一味報秋豆葉煎服，干者尤佳。

 

霍亂並諸吐瀉後，胸膈高起，痞塞欲絕，理中東加枳實半錢，茯苓半錢，名枳實理中湯。

 

吐瀉已愈，而力怯精神未復者，十補散。

 

霍亂陳無擇曰：霍亂者，心腹卒痛，嘔吐下利，憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛則先吐，先腹痛則先利，心腹俱痛，吐利並作，甚則轉筋入腹則斃。

 

蓋陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞膈，上下奔迫，宜詳別三因以調之。

 

外因，傷風則惡風有汗，傷寒則惡寒無汗，冒濕則重著，傷暑則煩熱。

 

內因，九氣所致，鬱聚痰涎，痞膈不通，遂致滿悶，隨其勝復，必作吐利。

 

或飽食膾炙，恣餐乳酪、冰脯、寒漿、旨酒，胃既　脹，脾臟停凝，必因鬱發，遂成吐利，當從不內外因也。

 

或問霍亂病，亦復有他論者乎，曰嘗考之《內經》，有太陰所至，為中滿霍亂吐下。

 

有土鬱之發，民病嘔吐霍亂注下。

 

（上濕土霍亂，即仲景五苓散、理中丸之類。 ）

 

有歲土不及，風乃大行，民病霍亂餐泄。

 

（上土虛風勝霍亂，即羅謙甫桂苓白朮散之類。 ）

 

有熱至則身熱霍亂吐下。

 

（上熱霍亂，即《活人書》香薷散之類。 ）

 

《靈樞》有足太陰之別，名曰公孫，去本節後一寸，別走陽明；其別者，入絡腸胃。

 

厥氣上逆則霍亂，實則腸中切痛，虛則蠱脹，取之所別。

 

有清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。

 

取之足太陰、陽明，不下，取之三裡。

 

巢氏因此一條，乃云霍亂者，由陰陽清濁二氣相干，亂於腸胃間，因遇飲食而變，發則心腹絞痛。

 

挾風而實者，身發熱，頭痛體疼。

 

虛者但心腹痛而已。

 

亦有因飲酒食肉腥膾，生冷過度，居處不節，或露臥濕地，或當風取涼，風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，水穀不化，皆成霍亂。

 

自巢氏之說行，後世守之以為法，無復知《內經》諸條者矣。

 

至劉河間乃云吐下霍亂，三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚則傳化失常，而吐瀉霍亂，火性躁動故也。

 

世俗止謂是停食者誤也。

 

轉筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，熱氣燥爍於筋，則筋攣而痛，亦非寒也。

 

張戴人則以風濕　三氣合而為邪。

 

蓋脾濕土為風木所克，鬱則熱乃發，發則心火炎上故嘔吐，嘔吐者　也。

 

脾濕下注故注泄，注泄者濕也。

 

風急甚故筋轉，轉筋者風也。

 

可謂善推病情者乎。

 

王海藏亦謂風濕熱外至，生冷物內加，內外合病者，此條殆似之矣。

 

凡治病當從《內經》隨宜施治，安可執一端而已哉。

 

然則此病當以何為要，曰脾胃之濕為本，諸邪感動者為病之由。

 

然其間脾胃有虛有實，邪有陰陽相干之孰甚，皆宜消息處治。

 

至若《明理論》謂傷寒吐利者，由邪氣所傷。

 

霍亂吐利者，由飲食所傷。

 

其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛發熱而吐利者，是霍亂傷寒也。

 

原仲景之意，豈必在飲食始為是病，彼於寒邪傳入中焦，胃氣因之不和，陰陽痞膈者，安得不有以致之乎。

 

不然，何以用理中、四逆等湯治之。

 

此疾多生夏秋之交，縱寒月有之，亦多由伏暑而然，病之將作，必先腹中　痛，吐瀉之後，甚則轉筋，此兼風也。

 

手足厥冷，氣少唇青，此兼寒也。

 

身熱煩渴，氣粗口燥，此兼暑也。

 

四肢重著，骨節煩疼，此兼濕也。

 

傷風、傷寒，當於傷寒吐利門中求之。

 

若風暑合病，宜石膏理中湯。

 

暑濕相搏，宜二香散。

 

夏月中暑霍亂，上吐下利，心腹撮痛，大渴煩躁，四肢逆冷，汗自出，兩腳轉筋，宜香薷飲，井底沉極冷，頓服之。

 

桂苓白朮湯亦妙。

 

羅謙甫治蒙古人，因食酒肉、飲潼乳，得吐瀉霍亂症，脈沉數按之無力，所傷之物已出矣。

 

即以新汲水半碗調桂苓白朮散，徐徐服之，稍得安靜，又於牆陰掘地約二尺許，入新汲水攪之澄清，名曰地漿，用清一杯再調服之，漸漸氣和，吐瀉遂止。

 

翼日微煩渴，卻以錢氏白朮散，時時服之良愈。

 

或問用地漿者何也？曰坤為地，地屬陰土，平曰靜順，感至陰之氣，又於牆陰貯新汲水，取重陰之氣也。

 

陰中之陰能泄陽中之陽，霍亂症由暑熱內傷而得之，故痹論云：陰氣者，靜則神臟，躁則消亡。

 

又加暑熱，七神迷亂，非至陰之氣何由息乎。

 

又治提學侍其公七十九歲，中暑霍亂吐瀉，昏冒不知人，脈七八至洪大無力，頭熱如火，足寒如冰，半身不遂，牙關緊急，此年高氣弱，不任暑氣，陽不維陰則瀉，陰不維陽則吐，陰陽不相維則既吐且瀉矣。

 

前人見寒多以理中湯，熱多以五苓散，作定法冶之。

 

今暑氣極盛，陽明得時之際，況因動而得之，中暑明矣。

 

非甘辛大寒之劑不能泄其暑熱，墜浮焰之火而安神明也。

 

遂以甘露散甘辛大寒瀉熱補氣加茯苓以分陰陽，冰水調灌之，漸省人事，諸症悉去後，慎言語，節飲食三日，以參術調中湯以意增減服之，理其正氣，逾旬方平復。

 

戴氏云：人於夏月多食瓜果及飲冷乘風，以致食留不化，因食成痞，隔絕上下，遂成霍亂。

 

六和湯倍藿香煎熟，調蘇合香丸。

 

濕霍亂，除濕湯、訶子散。

 

七情鬱結，五臟六腑互相刑克，陰陽不和，吐利交作，七氣湯。

 

霍亂轉筋，吐瀉不止，頭目昏眩，須臾不救者，吳茱萸湯。

 

霍亂吐利轉筋，四肢逆冷，須臾不救，急以茱萸食鹽湯。

 

霍亂多寒，肉冷脈絕，宜通脈四逆湯。

 

有宜吐者，雖已自吐利，還用吐以提其氣，用二陳湯探吐，或樟木煎湯亦可吐，或白礬湯亦可吐。

 

《三因》吐法，用極咸鹽湯三升，熱飲一升，刺口令吐，宿食便盡，不吐更服，吐訖仍飲，三吐乃止，此法勝他法遠矣。

 

俗人鄙而不用，坐觀其斃，哀哉。

 

吐後隨證調理，亦有可下者。

 

《保命集》云：夫傷寒霍亂者，其本在於陽明胃經也。

 

胃者水穀之海，主稟四時，皆以胃氣為本，與脾臟為表裡，皆主中焦之氣，腐熟水穀。

 

脾胃相通，濕熱相合，中焦氣滯，或因寒飲，或因飲水，或傷水毒，或感濕氣，冷熱不調，水火相干，陰陽相搏，上下相離，榮衛不能相維，故轉筋攣痛，經絡亂行，暴熱吐瀉。

 

中焦、胃氣所主也。

 

有從標而得之者，有從本而得之者，有從標本而得之者。

 

六經之變，治各不同，察其色脈，知犯何經，隨經標本各施其冶，此治霍亂之法也。

 

如頭痛發熱，邪自風寒而來，中焦為熱相半之分，邪稍高者居陽分，則為熱，熱多飲水者，五苓散以散之。

 

如邪稍下者居陰分，則為寒，寒多不飲水者，理中丸以溫之。

 

如吐利後，有表者解之，汗出厥者溫之。

 

如既吐且利，小便利，大汗出，內外熱者，亦溫之。

 

如吐下後汗出，厥逆不解，脈欲絕者，四逆等湯治之。

 

傷寒吐瀉轉筋，身熱脈長，陽明本病也。

 

宜和中平胃散、建中湯，或四君子湯。

 

脈浮自汗者，四君子加桂五錢主之。

 

脈浮無汗者，四君子加麻黃五錢主之。

 

傷寒吐瀉轉筋、脅下痛，脈弦者，木克土也，故痛甚。

 

平胃散加木瓜五錢，亦可治宜建中加柴胡、木瓜湯。

 

傷寒吐瀉後，大小便不通，胃中實痛者，四君子加大黃一兩主之。

 

傷寒吐瀉轉筋，腹中痛，體重，脈沉而細者，宜四君子加芍藥高良薑湯。

 

傷寒吐瀉，四肢拘急，脈沉而遲，此少陰霍亂也。

 

宜四君子加薑附濃朴湯。

 

厥陰霍亂，必四肢逆冷，脈微緩，宜建中加附子當歸湯。

 

戴復庵云：霍亂之病，揮霍變亂，起於倉卒，與中惡相似，但有吐利為異耳。

 

其證胸痞腹　，氣不升降，甚則手足厥逆，冷汗自出，或吐而不瀉，或瀉而不吐，或吐瀉兼作，或吐瀉不透，宜蘇合香丸以通其痞塞，繼進藿香正氣散加木香半錢，仍以蘇合香丸調吞來復丹。

 

若果瀉已甚，則不可用來復丹，瀉而不吐，胸膈痞滿，先以陰陽湯，或濃鹽湯頓服，以導其吐。

 

已吐未吐，並藿香正氣散，間進蘇合香丸。

 

吐而不瀉，心腹　痛，頻欲登圊，苦於不通，藿香正氣散加枳殼一錢，多下來復丹。

 

欲捷則用生枳殼。

 

若更不能作效，逼迫已甚，其勢不容不用神保丸，但神保雖能通利，亦入大腸而後有功。

 

若隔於上而不能下，轉服轉秘，須用來復丹研末湯調，吞下養正丹百粒，庶可引前藥到下。

 

吐瀉兼作，心腹纏擾未安者，藿香正氣散加官桂、木香各半錢，不愈則投四順湯。

 

吐利不止，元氣耗散，病勢危篤，或水粒不入，或口渴喜冷，或惡寒戰掉，手足逆冷，或發熱煩躁欲去衣被，此蓋內虛陰盛，卻不可以其喜冷欲去衣被為熱，宜理中湯，甚則附子理中湯，不效則四逆湯，並宜放十分冷服。

 

霍亂已透，而余吐余瀉未止，腹有餘痛，宜一味報秋豆葉煎服，干者尤佳。

 

霍亂並諸吐瀉後，胸膈高起，痞塞欲絕，理中東加枳實半錢，茯苓半錢，名枳實理中湯。

 

吐瀉已愈，而力怯精神未復者，十補散。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%AD%89%E6%B2%BB%E6%BA%96%E7%B9%A9/%E9%9B%9C%E7%97%85/4