【范中林六經辨證醫案少陰證淋病】

ljx0012無知

 【范中林六經辨證醫案少陰證淋病】

 

少陰證淋病。

 

周××，女，40歲。

 

成都某廠職工。

 

【病史】1973年5月，患腰痛，小便不利。

 

先後經兩處醫院檢查：尿液混濁，有大量白細胞，少許紅細胞，少量尿蛋白，血象白細胞計數增高。

 

均診斷為「腎盂腎炎」。

 

服中西藥三月餘，病勢未減。

 

同年8月來診。

 

【初診】1973年8月29日。

 

近月來病情逐漸加重：小便短澀，頻數，色黃，欲解不盡，點滴刺痛，並痛引小腹，腰痛尤甚。

 

頭痛惡寒，無汗，手足不溫，面色略萎黃，舌質淡紅，苔薄黃。

 

此為淋病，證屬少陰，兼太陽傷寒之邪，交織蘊積。

 

法宜先從太陽入手，發表散寒，開腠逐邪，以甘草麻黃湯加味主之。

 

處方 麻黃10克　甘草30克　蔥白60克　二劑 。

 

【二診】頭痛、惡寒明顯好轉，腰痛減輕，小便短澀頻數略減。

 

餘證如前。

 

薄黃苔已退，太陽之寒邪已解。

 

宜抓住少陰之樞，宣通氣機，化陰通腑，以四逆散加味主之。

 

處方 柴胡10克　枳實12克　白芍12克　甘草3克　茯苓30克　桔梗30克　三劑 連服三劑，小便通暢，尿轉陰性，余證皆平。

 

1979年11月隨訪，幾年來堅持重體力勞動，病未復發。

 

【按語】《金匱要略》云：「淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中」。

 

本例小便頻數短澀，滴瀝刺痛，痛則腰酸，實屬淋病之主要臨床特徵，而其基本病變為下焦氣化不利，屬少陰四逆散證。

 

但，本案為何首用甘草麻黃湯？少陰證雖有發汗之禁，復有淋家不可發汗之戒；但此例兼有太陽傷寒表實證，故不在此禁戒之例。

 

少陰發汗之禁，乃指「病為在裏」而言，一是少陰寒化，陽氣已虛；一是少陰熱化，陰虛內熱。

 

本例不僅表邪鬱閉，阻滯氣機，加重氣化功能失調；而且此證雖屬少陰，既非四逆湯證，又非熱化證；病雖入裏，而陽氣未虛。

 

雖屬淋病，但既非濕熱蓄於膀胱，又非膀胱津液先虛。

 

實屬少陰病四逆散證之陽為陰鬱，氣機不利。

 

今首用《金匱要略》甘草麻黃湯，既可發表散寒，又能通利小便。

 

重用甘草以托之、緩之。

 

再加蔥白，通上下陽氣，調暢氣機。

 

故此方似峻而實穩，內外兼顧，以為前驅。

 

後投四逆散加味，借少陰之轉樞，並邪居內外之間，可進可退、時上時下之勢，和解而分消之，病遂告愈。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index