【范中林六經辨證醫案少陰證真寒假熱】

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 【范中林六經辨證醫案少陰證真寒假熱】

 

少陰證真寒假熱（高熱）。

 

車××，男，74歲。

 

成都市居民。

 

【病史】1975年4月初，感受風寒，全身不適。

 

自以為年邁體衰，營衛不固，加之經濟困難，略知方藥，遂自擬溫補湯劑服之。

 

拖延十餘日，病未減輕，勉強外出散步，受風而病情加重。

 

頭昏體痛，面赤高熱，神志恍惚。

 

鄰友見之急送××醫院。

 

查體溫39℃，診為感冒高熱，注射慶大霉素，並服西藥，高燒仍不退，病勢危重，邀範老至家中急診。

 

【初診】患者陣陣昏迷不醒，脈微欲絕。

 

已高燒三日，雖身熱異常，但重被覆蓋，仍覺心中寒冷。

 

飲食未進，二便閉塞。

 

雙顴潮紅，舌淡潤滑，苔厚膩而黑。

 

患者年逾七旬，陰寒過勝，恐有立亡之危。

 

雖兼太陽表證，應先救其裏，急投通脈四逆湯搶救之。

 

處方 生甘草30克　乾薑60克　制附片60克(久煎)　蔥白60克 。

 

【辨證】患者高熱，神昏，面赤，苔黑，二便不通，似陽熱之象。

 

雖高熱，反欲重被覆身；身熱面赤，而四肢厥冷。

 

二便不通，卻腹無所苦。

 

苔黑厚膩，但舌潤有津。

 

高燒神昏，無譫妄狂亂之象，而脈現沉微。

 

參之年已古稀，體弱氣衰，實一派少陰孤陽飛越之候，生氣欲離，亡在傾刻。

 

故應急投通脈四逆加蔥，直追其散失欲絕之陽。

 

【二診】服上方二劑，熱退，黑苔顯著減少。

 

陽回而陰霾之氣初消，陰陽格拒之象已解。

 

但頭痛、身痛，表證仍在；腎陽虛衰，不能化氣，故仍二便不利。

 

以麻黃附子甘草湯驅其寒而固其陽，加蔥生少陽生髮之氣。

 

處方 麻黃10克　制附片60克(久煎) 生甘草20克　蔥白120克　四劑 。

 

【三診】上方服四劑，頭不覺昏，二便通利，黑苔退盡。

 

唯身痛未除。

 

雖陽回、表解，仍舌淡，肢冷，陰寒內盛，呈陽虛身痛之象。

 

宜溫升元m而祛寒邪，以四逆加遼細辛主之。

 

處方 炙甘草20克　乾薑30克　制附片60克(久煎)　遼細辛6克　二劑 。

 

【四診】服二劑，餘證悉除。

 

其大病瘥後，真陽虛衰，以理中湯加味調理之。

 

處方 潞黨參15克　炒白朮10克　炙甘草10克　乾薑片15克　制附片30克　茯苓12克 1979年7月18日追訪，患者已79歲高齡，自病癒後，幾年來身體一直較好。

 

【按語】臨證辨別寒熱，並不太難。

 

但物極必反，「寒極生熱，熱極生寒」。

 

此等寒熱真假之辨，一旦有誤，危情叵測。

 

前人對此，曾有較多之闡發。

 

本例證似陽熱，而脈微欲絕，脈證不符。

 

範老遇此寒熱真假難分之際，全面審度，突出舌診：其舌質淡，為陰寒盛；苔黑而潤滑有津，乃腎水上泛。

 

斷不可誤認為陽熱，實為陰寒內盛已極，虛寒外露之假像。

 

故遇此類危證，效仲景之法，敢於突破，常獲顯效。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index