【范中林六經辨證醫案太陽少陰證咳喘並二便失禁】

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 【范中林六經辨證醫案太陽少陰證咳喘並二便失禁】

 

太陽少陰證咳喘並二便失禁（慢性氣管炎、腸炎、尿道萎縮）

 

葉××，男，68歲。

 

成都市居民，盲人。

 

【病史】患慢性氣管炎十餘年，經常頭昏頭痛，咳喘痰多，不能平臥；其後，二便失禁五、六載，每日大小便約二十餘次，每解小便，大便即出，時稀時秘。

 

成都某醫院曾診斷為慢性支氣管炎併發感染、慢性腸炎、尿道萎縮。

 

經常服用氨茶鹼及多種抗菌素等，病情未見改善，自覺全身發涼，四肢乏力，噁心嘔吐不已。

 

1975年轉某院就診，曾服清熱中藥及抗菌素後，至深夜，忽感心煩，四肢冰冷，大小便頓失控制，神志昏迷約半小時方蘇醒，數日後又出現口眼歪斜，診斷為「面神經麻痹」。

 

經針灸治療，口眼歪斜有好轉，餘證如故。

 

長期病魔纏身，痛苦不可言狀。

 

1975年12月來診，按太陽少陰同病論治，服藥兩月基本痊癒。

 

【初診】時腹痛，每日大便頻繁，常呈灰白黏液；間有秘結，如筷頭狀，臨廁努掙，憋脹難忍。

 

小便淋漓不盡，量少刺痛，欲解而不暢。

 

咳嗽、痰多，稀白。

 

心累喘急，只能半臥；頭昏頭痛，惡寒乏力，四肢清冷。

 

面色蒼白，體虛胖。

 

舌質淡，微紫暗，前半部無苔，舌根部白膩夾黃而厚，脈沉微。

 

此為太陽寒實鬱久，陰邪深結於臟，肺失肅降，腎氣內傷，下焦不固，以致二便失常。

 

乃少陰寒化，兼太陽表實證。

 

法宜內護元陽而散寒，外開腠理而固中。

 

以麻黃附子甘草湯主之。

 

 處方： 麻黃10克　制附片30克(久煎)　甘草15克　四劑 。

 

【辨證】患者早年雙目失明，生活艱苦無人照顧，以致沉疾遷延，病情日益復雜，陰陽及表裏虛實交錯；患者面蒼白，舌質偏淡微現紫暗，苔白厚膩；加以脈沉微，肢冷、惡寒、心累、乏力，顯係心腎陽衰，氣血不足。

 

應屬陰、寒、裏、虛，病入少陰之證。

 

察其腹脹痛之證，雖非陰證虛寒所獨有，但陽證實熱則與此又不同。

 

本例腹脹，時痛時止，時利時秘，惡寒無熱，口不渴；舌質淡，前半部無苔，舌根部白滑而膩，顯然，此為陰盛腹痛脹滿之象。

 

二便失其約制，又與熱迫大腸或熱結旁流而下利者不同。

 

患者多年來時溏時秘，常有便意；秘而並不堅硬，溏而排泄不盡。

 

解小便時，大便憋脹欲行；解大便時，小便復覺淋漓不盡。

 

由此可知，此證當屬少陰寒化，下焦失固之二便失禁無疑。

 

病入少陰，必損及心腎與膀胱諸臟腑。

 

以本例而言，其根本首在腎陽虛衰。

 

今久病之後，腎氣日衰，開闔失司，二便排泄隨之失調。

 

腎累及脾，脾失健運，故更增腹脹滿。

 

脾濕盛，致大便色白；上泛為痰，阻塞氣機而咳嗽痰多。

 

腎之元陽衰微，必影響肺氣之肅降，加重氣機之不暢，致使患者不能平臥：此乃患者多年以來，諸證蜂起，相互纏綿，遷延不愈之病根。

 

患者初診時，惡寒、頭痛，舌質淡潤而苔白夾黃，乃兼有太陽外感表實之邪。

 

單解表則裏證不去，單治裏則表實不解。

 

為此，投以麻黃附子甘草湯，兼顧陰陽表裏。

 

附子與麻黃並用，寒氣散而不傷元陽，救其裏而及其表；且以甘草緩之，微發其汗也。

 

此與單純治療少陰虛寒裏證，或病僅屬太陽表實，脈陰陽俱緊而發汗者，徑庭也。

 

【二診】上方服四劑，惡寒、咳嗽、頭痛等減輕。

 

太陽表寒初解，腹脹、便難等稍有好轉。

 

但陰寒凝聚於裏，非通下不足以破其結。

 

惟大便不通，當分陽結陰結。

 

查前人固有少陰急下三證之說，但有嚴格之界限。

 

此證與少陰三急下證又不相同，應為少陰寒證陰結為主的二便失常，乃少陰之變，而非少陰之常，當用溫通之法。

 

為此投以陰陽共濟，寒熱同爐之大黃附子湯主之。

 

處方 生大黃9克　川附片45克(久煎)　遼細辛3克　四劑 服藥四劑，二便皆覺通暢；憋脹、急迫等多年痛楚消失；咳喘、痰涎亦進而減輕。

 

以後改服理中湯，隨證加減，又服藥月餘，調理而安。

 

1978年12月10日，至患者家中訪問，得知幾年來身體一直良好。

 

老人興奮地說：往年冬季，早已臥床；病癒至今，既無手足清冷，又無惡寒咳喘之病，二便亦已正常，對範老十分感激。

 

【按語】本例上、中、下三焦，肺、脾、腎、胃、大小腸、膀胱等多臟腑皆已受病，互相連累和交織。

 

病之癥結，在於腎陽虛衰，致使下焦佚固，咳喘纏綿。

 

病邪傳變之趨向，為寒濕浸入太陽，日久失治，陽消陰長，邪進正衰；病傳少陰，則寒化益深，機體抗病力更弱，以致纏綿數載，變證蜂起。

 

病情雖然如此復雜，由於緊緊抓住六經辨證的基本線索，故其特徵、本質和各個階段之主要癥結清晰可見，從而為臨床施治提供了可靠的依據。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index