【范中林六經辨證醫案太陰少陰證虛勞】

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 【范中林六經辨證醫案太陰少陰證虛勞】

 

太陰少陰證虛勞（腦血管硬化、美尼爾氏綜合症）。

 

李××，女，48歲。

 

成都某廠家屬。

 

【病史】患頭痛，眩暈約十年。

 

1971年3月，病情逐漸加重，經常昏倒，頭暈如天旋地轉，並發展到頭項及四肢僵直，俯仰伸屈不利，身覺麻木，一年中有半載臥床不起。

 

1974年6月專程赴西安某軍醫院，經內科、骨科、神經內科和神經外科檢查，確診為「腦血管硬化」及「美尼爾氏綜合症」。

 

後轉回成都，病情未見好轉。

 

同年11月前來就診。

 

【初診】已臥床不起，神志不清，心悸氣喘，呼吸困難，頭劇痛頻繁，自覺似鐵箍緊束，昏眩甚則如天地旋遊。

 

頭項強硬，手足厥冷，全身浮腫，不欲食，三天來隻略進少許流質。

 

兩手麻木，感覺遲鈍，小便短少，大便先秘後溏。

 

經期紊亂，每月三、四次，色暗黑，血塊甚多。

 

面色蒼白，眼胞雙顴浮聃，，眼圈烏黑，舌質暗淡，苔白滑濁膩，脈微細。

 

此證屬太少二陰，脾腎陽虛日甚，已成虛勞。

 

法宜調陰陽，利氣化，逐水飲，以桂枝去芍藥加麻黃細辛附予湯主之。

 

處方 桂枝10克　生薑60克　甘草30克　大棗30克　麻黃10克　遼細辛6克　制附片60克(久煎)　三劑 。

 

【二診】上方服三劑，神志漸清，頭劇痛減，可半臥於床，原方再服八劑。

 

【三診】身腫、手麻稍有好轉，神志已清；仍頭痛眩暈。

 

肢體尚覺沉重，稍動則氣喘心累。

 

苔膩稍減，病有轉機；唯陽氣虛弱，陰寒凝滯已深。

 

方藥雖對證，力嫌不足。

 

原方附子加重至120克　；另加乾薑、炮薑各60克，以增強溫經散寒，祛臟腑痼冷之效。

 

連進十劑，頭痛、眩暈著減，可起床稍事活動。

 

原方附子減至60克，去乾薑、生薑，再服十劑。

 

【四診】頭痛止，尚有輕度眩暈。

 

活動稍久，略有心悸氣喘。

 

浮腫已不明顯，頭項及四肢強直感消失，四肢漸溫，食納增加，諸證顯著好轉。

 

但痼疾日久，脾腎陽虛已甚，須進而溫中健脾，扶陽補腎，兼顧陰陽，擬理中湯加味緩服。

 

處方 黨參30克　乾薑30克　炒白朮20克　炙甘草20克　制附片60克(久煎)　茯苓20克　菟絲子30克　枸杞20克　鹿角膠30克(烊)　龜板膠30克(烊)　上肉桂12克(沖服) 服上方月餘病癒。

 

1979年12月25日追訪：患者談到治病經過，精神振奮，五年來病未復發，並承擔全部家務勞動，身體如常。

 

【按語】此例遷延日久，病情復雜，釀致沉屙，而出現多種衰弱證候，故病屬虛勞。

 

按六經辨證，其手足厥冷，心悸神靡，食不下而自利，舌淡苔白，實為太陰、少陰同病，一派陰氣彌漫。

 

進而剖析，頭目昏眩，痛如緊捆；全身浮腫，上肢麻木不仁；自利稀溏。

 

此為陰氣上騰，陽氣下陷，陰陽相隔，氣血無所統制，水飲搏於氣，壅滯於周身，《金匱要略》桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方，原主「氣分，心下堅……水飲所作」。

 

尤怡注：「氣分者，謂寒氣乘陽氣之虛而病於氣也」。

 

「不直攻其氣，而以辛甘溫藥行陽以化氣」。

 

工藤球卿云：曾用此湯治多種氣血虛損壞病，每獲奇效……。

 

據金匱陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散，故擬用此方也(《方函口訣》引)。

 

今變通用於本例，以寒氣乘陽之虛而病於氣之理，溫養營衛，行陽化氣，助陽化飲，發散寒邪，諸證自當迎刃而解。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index