【范中林六經辨證醫案太陰少陰證瞼廢】

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 【范中林六經辨證醫案太陰少陰證瞼廢】

 

太陰少陰證瞼廢（重症肌無力眼肌型）。

 

撒××，女，17歲。

 

北京市中學生。

 

【病史】1978年4月22日，忽覺眼不能睜，視物雙影，眼胞腫脹不適。

 

在首都醫院檢查，做「新斯的明」試驗和肌電圖檢查，確診為「重症肌無力眼肌型」。

 

轉××醫院治療，服中藥半年餘，未獲效。

 

同年10月18日來診，經治五個月，眼瞼開始恢復正常。

 

【初診】左眼胞下垂，無力睜開。

 

雙眼胞皆浮腫，雙膝關節疼痛，月經色暗，有烏黑淤血塊。

 

面色萎白無華，額面部濕疹較多。

 

唇色淡白，舌淡暗微紅，邊緣有齒痕，苔灰白夾淡黃，根部厚膩而緊密，脈沉細。

 

此為太陰少陰合病瞼廢，兼有太陽表邪未去，先宜溫經解表為治，以麻黃細辛附子湯加味主之。

 

處方 麻黃10克　制附片30克(久煎)　遼細辛3克　桂枝6克　炮薑20克　血餘炭20克　甘草15克 。

 

【二診】服上方二劑，關節痛稍減。

 

眼肌有輕微跳動感。

 

苔轉灰白膩，餘證如前。

 

精神萎靡，四肢不溫，雖值年少，但腎陽小足，須從根本入手，峻補先天，以四逆湯主之。

 

處方 制附片60克(久煎)　乾薑片30克　炙甘草30克 。

 

【三診】上方服三劑，眼肌顫動消失，眼胞浮腫稍減。

 

左眼瞼仍重垂無力。

 

宜溫補脾腎，助陽驅陰，擬四逆並理中加減再進。

 

處方 制附片60克(久煎)　乾薑片30克　炙甘草15克　炒白朮25克　茯苓25克　上肉桂10克(沖服)　生薑60克。

 

 【四診】原方出入增減，每日一劑，堅持服二月餘。

 

至1979年1月1日，左眼瞼有兩次短暫開裂，前後持續約一小時。

 

仍遵原法，四逆、理中交替使用，或合為一方。

 

當月經不調．夾紫黑血塊，則加炮薑、血餘炭；兼有表證，則加麻黃、桂枝等，又服兩月餘。

 

【五診】1979年3月初，左眼上胞下垂明顯好轉，眼瞼已能睜開，比正常略小，雙眼胞尚有輕度浮腫。

 

左右眼視物，常不能協調。

 

面額部濕疹明顯消退。

 

經色轉為正常，但有少量淤血塊。

 

食納尚可，舌質稍轉淡紅潤，苔薄白。

 

逐漸陽復陰消，仍有脾腎陽虛之象。

 

以理中湯並桂枝去芍藥加附子湯損益調理。

 

處方 桂枝10克　炙甘草15克　生薑30克　紅棗30克　炒白朮20克　茯苓20克　制附片30克(久煎) 上方隨證加減，並用苓桂朮甘湯、小半夏湯、針砂散等配合使用。

 

1979年4月以後，偶有雙眼視物不協調，雙眼上胞輕微浮腫。

 

繼續調理，以期鞏固。

 

【按語】文例與本例，西醫辨病均屬「重症肌無力眼肌型」；但按六經辨證，則有所不同，故其立法處方，也隨之而異。

 

前例瞼廢，證屬太陰，脾困於濕，主要病機在於水濕溢於經絡肌膚，不得外泄，而上串於眼胞，以致眼瞼腫垂。

 

此例屬太少二陰合病，脾腎陽虛，病在於脾，根在於腎。

 

其眼瞼下垂，眼胞浮腫，面色萎白，月經色暗而有淤塊，舌現齒痕而苔灰白厚膩，均為脾陽衰弱，脾虛濕勝，運化失權，下不能溫經血於胞宮，上不能輸精微於眼瞼；而精神萎靡，四肢不溫，舌淡脈沉微，顯係腎陽衰憊，陰氣彌漫，五臟之傷，窮必及腎；腎氣之傷，又令脾失溫養。

 

雖辨病均屬瞼廢，但辨證論治同中有異。

 

因此，本例不僅不能重復補益中州，升陽舉陷之常規；而且不能簡單再遵文例「太陰病亦可從外而解之變法」。

 

必須峻補元陽，溫腎健脾為治。

 

這正體現了祖國醫學辨證施治，辨證與辨病相結合，同病異治，異曲同工之妙。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index