【范中林六經辨證醫案太陰證視歧】

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 【范中林六經辨證醫案太陰證視歧】

 

太陰證視歧（復視、雙目動脈硬化性網膜病變）。

 

劉××，男，54歲。

 

成都某公園職工。

 

【病史】主訴：1972年冬，我在公園茶館售茶。

 

某日下班清帳時，總算不清楚，反復多次還是算不清。

 

我走出屋去，看到迎面不遠的小橋上，站著兩個人，好象有點反常；我閉眼休息片刻，再看，卻又成了一個人！這時我才意識到，自己的眼睛出了毛病。

 

當時又感到身上疲乏不適，以為一天工作勞累所致，於是提前就寢。

 

第二天早晨剛起床，看見我家的單門也變成兩扇，行人、車輛都是成雙成對，房屋成了白色……當即到××醫院診治，經眼科檢查後，確診為「雙目動脈硬化性網膜病變」。

 

服魚肝油並注射VB12，治療一段時間，病情如故。

 

又去醫院，醫生說：「你的眼睛已經壞了，眼底血管硬化了，好象機器已經壞了一樣，修不好了……以後來注射一個時期針藥，再吃些魚肝油吧！」按此辦法，拖了一段時間。

 

同時，又服了一些中藥，諸如珍珠母、石決明之類，仍無效。

 

兩月以後，來範老處求診。

 

按太陰證視歧論治，服藥六劑而愈。

 

【診治】兩月前突然發病，視一為二，有時視物變白色。

 

除此，全身無明顯不適和既往病史。

 

舌淡紅，苔白黃微膩、稍緊密。

 

白睛微現淡紅血絲。

 

此為寒濕之邪入侵手太陰肺經，形成視歧。

 

法宜散寒濕，利肺氣，通經脈，以麻黃湯加減主之。

 

處方 麻黃10克　杏仁12克　法夏12克　甘草10克 上方連服六劑，復視消失，視覺恢復正常。

 

1978年12月28日，至患者家中追訪。

 

他高興地說：六年前，吃了六付藥，眼睛便完全恢復，每付藥才九分錢。

 

自那時起，我不僅照常算賬看書，還經常書寫蠅頭小楷，作國畫，描繪山水、花鳥、人物等，一如常人。

 

【辨證】此證無明顯之既往病史，患病之始，僅自覺勞累如感冒後之不適，主證即現復視。

 

《靈樞•大惑論篇》云：「五臟六腑之精氣，皆上注於目……精散則視歧，視歧見兩物。」

 

通常認為，精散多由肝腎虛損。

 

但此例患者，從病情及全身情況辨析，並無肝腎兩虛之徵。

 

再者，前醫曾用補肝血、益腎氣之中西藥品，亦未奏效。

 

我們認為，本例之「精散」，當屬邪傷手太陰肺經。

 

究其病因，主要在以下幾個方面： 其一，《審視瑤函》曾說：目「中有神膏」，此神膏實為肺陰所聚；前人或稱為陰精所生之魄。

 

即《素問•宣明五氣篇》所謂：「肺藏魄」；《靈樞•本神篇》云：「並而精出入者謂之魄」。

 

張景岳注：「魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也」(《類經•臟象類》卷三)。

 

人體一些知覺與動作，皆與「魄」正常作用相關。

 

很顯然，此例之視歧，乃邪傷手太陰之精膏所致。

 

其二，患者視物常現白色、白影。

 

《醫宗金鑒》曾指出：「淺綠如白肺經發」。

 

同時，患者在白睛中現淡紅血絲。

 

白睛屬肺，肺主治節，且為嬌臟，五哐六腑之華蓋也。

 

外感寒濕之邪入侵，每先犯肺，使治節失調，致令氣血阻滯於目，逐漸凝聚，必損及手太陰之精膏；久之，遂發為視歧。

 

再參之舌象：舌質淡紅而潤；苔白滑而膩，兼淡黃色，標誌寒濕較重，邪漸入裏。

 

再望舌苔緊密，更說明寒濕凝聚較深。

 

寒濕之邪入侵人體，太陽經首當其衝。

 

同時足太陽膀胱之脈，起目內眥，上額，交巔，下腦後；外邪循經上目逐漸凝聚，終於截散瞳神之精膏，以致視物分歧。

 

總之，此證之病因病機，為外傷寒濕之邪，循太陽之經入侵，內傷手太陰之精膏，凝結而成。

 

故用太陽傷寒之主方，隨證加減，以散肺金之寒濕，通經脈之凝滯，從根本入手施治。

 

【按語】前人對麻黃湯之運用，總其要不外太陽傷寒。

 

正如柯琴所說：太陽主一身之表，主筋所生之病，為諸陽主氣，太陽為開，立麻黃湯以開之，諸證悉除矣。

 

但多年來範老臨證對麻黃湯應用的範圍，已大大超過上述諸證。

 

不僅已突破外感傷寒之局限，同時在許多內傷雜病之運用上，亦常獲效。

 

為何此例與麻黃八證無關而用麻黃湯，須從本方之配伍具體分析。

 

麻黃，味微苦，性溫，不僅為發汗之主藥，而且「於全身之腑臟經絡，莫不透達」，故前賢贊其「開諸閉」；「謂其破症瘕積聚者，以其能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，而消堅化淤之藥，可偕之以奏效也」。

 

今用麻黃入手太陰，以逐寒搜風開閉散淤，透邪外出，而去病根。

 

杏仁，性慍，味甘苦，可升可降，氣薄味厚，亦為入手太陰之劑。

 

《本草求真》謂：「杏仁，既有發散風寒之能，復有下氣除喘之力」。

 

本例用杏仁配麻黃，開毛竅，利氣機，使久鬱之寒邪得有出路。

 

不僅如此，杏仁還能散結滯，故此證用之，不在於降氣平喘，而在於散太陰之寒邪，通經脈之凝滯。

 

去桂枝，不使增強發汗之力；加半夏，取其燥脾濕，散鬱結之功；使以甘草，不僅甘平緩中，為麻杏之匡助，而且能表能裏，可升可降，通經脈，利血氣。

 

前人云，用藥如用兵。

 

「運用之妙，存乎一心」。

 

推之經方之應用，這個「妙」字，蓋為「師其法而不泥其方」歟！

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index