【范中林六經辨證醫案陽明證臌脹】

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 【范中林六經辨證醫案陽明證臌脹】

 

陽明證臌脹。

 

範××，女，22歲。

 

成都市龍泉區長風鄉，農民。

 

【病史】兩歲時開始患腹脹，其後發展到全身皆腫，肌肉變硬。

 

下陰常流黃水，臭味異常。

 

十多年來，病魔纏身，其父為之四處求醫，未見顯效。

 

1969年8月，前來就診，按陽明腑證論治，服藥兩劑後基本治癒。

 

【診治】腹脹如鼓，胸脅滿悶，皮色蒼黃；全身肌膚脹硬。

 

大便常秘結，所下如羊糞，已四日未行；下陰不斷滲出臭黃水。

 

舌質深紅，苔黃燥，脈沉實有力。

 

此為陽明腑證兼水熱互結。

 

法宜峻下熱結，兼逐積水，以大承氣並大陷胸湯加味主之。

 

處方 生大黃18克　厚朴30克　枳實30克　芒硝30克　甘遂15克(沖服)　　芫花15克(沖服)　桑皮60克 先服一劑，瀉下燥屎十餘枚，並臭穢黃水甚多，腹部硬脹消失大半。

 

續服一劑，胸腹腫脹皆消，全身肌膚變軟，下陰外滲之黃水亦止。

 

因自覺病勢頓減，加以客居成都，經濟困難，遂自行停藥回家。

 

不久患者鄰友來告，已康復如常。

 

1979年7月追訪，病癒結婚，並生一子。

 

十年來身體一直很好。

 

【辨證】患者雖病程頗長，因正值青春，素體陽旺。

 

胸腹脹滿，皮色蒼黃，大便秘結，舌紅苔燥，脈沉實有力，顯然屬陽、屬熱、屬裏、屬實。

 

正所謂「大實有贏狀」。

 

再觀之大便硬結如羊屎，幾日未行，應為陽明腑實，痞滿燥實俱備無疑。

 

然此證又現全身肌膚腫脹，從心下連及少腹，脹滿尤甚，同時下陰流黃水而惡臭，皆為熱結水積之象，即燥熱結胸之證。

 

由此形成陽明腑實為主，太陽結胸相兼，邪實病深，錯綜復雜之局面。

 

熱結須峻下，積水宜攻逐，病重不可藥輕。

 

因此，大承氣與大陷胸匯成一方，大劑猛攻之，取其斬關奪隘之力。

 

【按語】臌脹係內科之重證。

 

論治之關鍵，首在辨其虛實。

 

一般而言，臌脹初起，氣實病實，宜峻劑攻逐；若久病臟氣日虛，則不宜峻消其脹。

 

本例患者，雖病久而形瘦弱，但邪實而陽旺，故不可按久病多虛之常規論治。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index