【醫門法律 卷二 比類《金匱》虛寒下利六則74】

我本善良

【醫門法律 卷二 比類《金匱》虛寒下利六則74】

 

比類《金匱》虛寒下利六則

 

《內經》曰：下利發熱者死，此論其常也。

 

仲景曰：下利手足不逆冷，反發熱者不死，此論其暴也。

 

蓋暴病有陽則生，無陽則死。

 

故虛寒下利，手足不逆冷，反發熱者，或其人藏中真陽未漓，或得溫補藥後，其陽隨返，皆是美征。

 

此但可收拾其陽，協和其陰，若慮其發熱，反如常法行清解之藥，鮮有不殺人者矣。

 

仲景曰：下利手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。

 

手之三陽起於手，足之三陰起於足，故手足為諸陽之本，而脈又為氣血之先。

 

平人氣動其息，血充其形，出陽入陰，互為其根。

 

若陰寒極盛，則陽氣不布於經脈，五液不行，聚而下利，其脈則無，其手足則冷，去生遠矣。

 

此時藥不能及，姑灸之以艾，試其人陽氣之存否？若微陽未絕，得艾氣之接引。

 

重布經脈，手足轉溫，隨用溫經回陽藥以繼之。

 

若無根之陽，反從艾火逆奔為喘，則陽從上脫，不復返矣。

 

吁嗟！萬物觸陽舒之暖而生，觸陰慘之寒而殺。

 

世人戕賊其陽，猶或諉為不知，醫操活人之術，乃戕賊夫人之陽，以促人之亡者，豈亦諉之不知耶？仲景又曰：下利有微熱而渴，脈弱者今自愈。

 

上條昌會仲景意云：灸後手足轉溫，隨用溫經回陽藥以繼之。

 

今觀此條不藥自愈之證，其奧妙愈推愈廣。

 

蓋重緯下利脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死之文，而致其精耳。

 

彼脈微弱而數，利欲自止，但得不死耳，病未除也。

 

此獨言脈弱，乃陰退陽復，在表作微熱，在裡作微渴，表裡之間，微有不和，不治自愈，治之必反不愈矣。

 

仲景凡吃緊叮嚀處，俱金針未度。

 

今僭明之，蓋外感證，在表則發熱，在裡則作渴，不但微熱不可盡去，即作渴亦有不同。

 

如少陰病，五六日自利而渴，其小便白者，則不為裡熱而為腎虛引水自救。

 

設以裡熱之渴治之，寧不殺人乎？昌故會仲景意云：不治自愈，治之必反不愈，謂夫慮周千變之醫，世難輕覯耳。

 

仲景又云：下利脈數而渴者，今自愈。

 

設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。

 

此一條病機，不但治傷寒病為扼要，即治陰病，最宜消息。

 

蓋下利而本之陽虛陰盛，得至脈數而渴，是始焉陰盛。

 

今則陽復矣，故自愈也。

 

設不愈，則不但陽復，必其陽轉勝夫陰，而圊膿血也。

 

五運六氣，有勝必有復，《內經》謂無贊其復，是謂至治，可見復則必有過甚之害。

 

夫既復矣，而重贊之欲何求耶？治陰病者，其陽已復而重贊之，寧不亢而有悔哉？仲景又云：下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病患必微熱。

 

所以然者，其面戴陽，下虛故也。

 

太陽陽明並病，面色緣緣正赤者，為陽氣拂鬱在表，宜解其表。

 

此之下利脈沉遲，而面見小赤，身見微熱，乃陰寒格陽於外，則身微熱。

 

格陽於上，則面小赤。

 

仲景以為下虛者，謂下無其陽，而反在外在上，故云虛也。

 

虛陽至於外越上出，危候已彰，或其人陽尚有根，或服溫藥以勝陰助陽，陽得復返而與陰爭，瘥可恃以無恐，蓋陽返雖陰不能格。

 

然陰尚盛，亦未肯降，必鬱冒少頃，然後陽勝而陰出為汗。

 

陰出為汗，邪從外解，自不下利矣。

 

鬱冒汗出，儼有龍戰於野，其血玄黃之象，陽入陰出，從危轉安。

 

其機之可畏尚若此，誰謂陰邪可聽其盛耶？仲景又云：下利後，脈絕，手足厥冷，　時脈還，手足溫者生，脈不還者死。

 

脈絕不惟無其陽，亦無其陰，陽氣破散，豈得陰氣不消亡乎？　時脈還，乃脈之伏者復出耳，脈豈有一息之不續耶？仲景用灸法，正所以通陽氣，而觀其脈之絕與伏耳。

 

故其方即名通脈四逆湯，服後利止。

 

而脈仍不出，是藥已大應，其非脈絕可知，又加人參以補其亡血，斯脈自出矣。

 

成法具在，宜究心焉。