【醫宗金鑑 傷寒論註 傷寒大吐、大下之，極虛143】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 傷寒大吐、大下之，極虛143】

 

 

傷寒大吐、大下之，極虛，復極汗出者，以其人外氣怫鬱。
 

復與之水，以發其汗，因得噦，所以然者，胃中冷故也。
 

〔註〕：
 

傷寒大吐、大下之後，津液極虛。
 

其人面赤，表氣怫鬱，渴欲引飲，復與湯水，以助發其汗，因得噦。
 

所以然者，大吐下，已虛其中，又發其汗，陽從外亡，故曰胃中虛冷故也，宜以吳茱萸湯，溫中降逆可也。
 

〔按〕：
 

胃主納，下通地道。
 

若胃病失職，則不下輸大小腸，不納而反出也。
 

1.物出無聲，謂之吐。
 

2.聲物並出，謂之嘔。
 

3.聲出無物，謂之乾嘔；乾嘔者，即噦也；以其有噦噦之聲，故名曰噦也。
 

論中以嘔為輕，以噦為重。
 

蓋以胃中有物，物與氣並逆，所傷者輕。
 

胃中空虛，惟氣上逆，所傷者重故也。
 

噦，與三陰證同見者，為虛為寒。
 

與三陽證同見者，為實為熱。
 

虛寒者，四逆、理中、吳茱萸等湯。
 

實熱者，調胃、大小承氣等湯，擇而用之。
 

勿謂噦者胃敗不可下也。
 

論中云：傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈是也。
 

又世有謂噦為呃逆、吃逆、噫氣者，皆非也。
 

蓋 1.噦之聲氣，自胃出於口，而有噦噦之聲，壯而迫急也。
 

2.呃逆之聲，氣自臍下衝上，出口而作格兒之聲，散而不續也。
 

夫所謂呃逆者，即論中平脈篇所謂■■者，氣噎結有聲也。
 

觀呃逆之人，與冷水即時作格，噦則不然，自可知也。
 

3.吃逆、噫氣者，即今之所謂噯氣也，因飽食太急，比時作噯，而不食臭，故名曰吃逆也。
 

因過食、傷食，過時作噯有食臭氣，故名曰噫氣也。
 

噦、■、噯、噫俱有聲無物，雖均屬氣之上逆，然不無虛實、寒熱、輕重、新久之別也。
 

甚至以欬逆為呃逆者，殊不知欬逆即今之喘嗽也，茲乃與呃逆混而為一，皆不考之過，而得失利害係焉，不可以不辨，乾嘔即噦，欬逆即喘嗽，詳在金匱要略中。
 

〔集註〕：
 

程應旄曰：噦之一證，有虛有實，虛自胃冷得之，緣大吐、大下後，陰虛而陽無所附，因見面赤，以不能得汗，而外氣怫鬱也。
 

醫以面赤為熱氣怫鬱，復與水而發汗令大出，殊不知陽從外洩而胃虛，水從內摶而邪格，胃氣虛弱矣，安得不噦。
 

汪琥曰：傷寒既大吐、大下之後，已極虛矣，復極發其汗者何也？以其人外氣怫鬱，面上之氣，恰如外來之邪怫鬱於表也，此係陽明胃府虛極，浮熱之氣上升於面，醫人認以為邪熱胃燥過極，不得汗，復與之水以助其汗，因而得噦。

 

無字圖譜所謂■■