【正陽陽明證治第十二】

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【正陽陽明證治第十二】

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃（二兩去節）　赤小豆（一升即今赤豆之小者）　連軺（二兩連翹根也）　杏仁（四十個去皮）

生梓白皮（一升）　甘草（一兩炙）　生薑（二兩切）　大棗（十二枚）

以上八味。以潦水一斗。先煮麻黃再沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫再服。

赤小豆非今一頭紅黑者。古人以黑豆黃豆為大豆。綠豆赤豆白豆　豆皆為小豆。以小豆中之赤者。

故曰赤小豆。李時珍曰。以緊小而赤黯色者入藥。稍大而鮮紅淡紅者。並不治病。花似豇豆而小。淡銀褐色。莢長二三寸。比綠豆莢稍大。三青二黃時即收之。可煮可炒。可作粥飯。餛飩餡並佳也。

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【正陽陽明證治第十二】

麻黃湯。麻黃桂枝杏仁甘草也。

皆開鬼門而泄汗。汗泄則肌肉腠理之鬱熱濕邪皆去。減桂枝而不用者。恐助瘀熱也。

素問至真要大論云。濕上甚而熱。以汗為故而止。王冰注云。身半以上。濕氣有餘。

火氣復郁。郁濕相薄。以苦溫甘辛之藥。解表流汗而祛之是也。

赤小豆除濕散熱。下水腫而利小便。李時珍云。赤小豆。小而色赤。心之穀也。

其性下行。通乎小腸。能入陰分。治有形之病。故行津液利小便。

消脹除腫。止吐治痢。解酒病寒熱。療癰腫。通乳汁。下胞衣。產難服之。降令太過。津血滲泄。所以令人肌瘦身重也。

吹鼻瓜蒂散及辟瘟疫用之。亦取其通氣除濕散熱耳。梓白皮。性苦寒。能散溫熱之邪。

其治黃無所考據。連翹根。陶弘景云。方藥不用。人無識者。王好古云。能下熱氣。故仲景治傷寒瘀熱用之。李時珍云。潦水乃雨水所積。韓退之詩云。潢潦無根源。朝灌夕已除。蓋謂其無根而易涸。故成氏謂莫味薄不助濕氣而利熱也。

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【正陽陽明證治第十二】

傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰身當發黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日大便硬者。為陽明病也。

傷寒脈浮而緩。與太陽下編大青龍湯第二條相同。然邪在太陽。為傷寒而見中風之脈。則有發熱惡寒之表證。

此條不言表證者。以邪不在三陽也。

夫緩者。脾之本脈。故在太陽則浮緩為中風。而有發熱惡寒之表證。

在太陰則浮緩為傷寒。而無發熱惡寒之表證。此陰陽經絡之分也。

然同曰傷寒脈浮而緩。何以別其為太陽太陰乎。但觀手足自溫。則知通身無熱矣。

即所謂無熱惡寒。為發於陰也。

況脾主四肢。手足本關足太陰者乎。

曰自溫。則又知非少陰厥陰之四肢厥冷矣。

非太陰而何。故曰是為系在太陰也。

然太陰濕土之邪鬱蒸。當發身黃。

若小便利者。其濕氣已從水道而去。故不能發黃也。

濕氣已去。至七八日。大便硬者。為太陰復轉陽明。胃實而成可下之症也。

此條當細加體認。上半節與太陰篇無異。此以七八日大便反硬。為轉屬陽明。彼以七八日後暴煩下利。為脾家實。一症而各陰陽。一源而分涇渭。病情之變化如此。故入陽則為陽邪而成陽症。入陰則為陰邪而成陰症矣。

寧有一定之可擬哉。

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【正陽陽明證治第十二】

陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而瀉之。　然汗出則愈。

下血。男子婦人均有之證也。

男子必由腸胃。婦人則以經血為主耳。譫語本陽明胃熱之證。然下血而譫語。則又不同矣。

因陽明熱邪煎迫。使陰血損動。經脈乍開。熱邪乘間突入。故為熱入血室也。

血室者。衝脈也。

衝脈起於氣街。出於胞中。為血之海。故謂之血室。且脈要精微論云。脈者。血之府也。

五臟生成篇云。

諸血者皆屬於心。熱入血室。則經脈受邪。所以心神昏亂而譫語也。

但頭汗出。可見惟三陽之經脈流通。

三陰之經。皆至頸而還。營衛不通。則周身無汗。故營陰血分之邪。不得外泄也。

期門者。肝之募穴也。

足厥陰之脈。起於足大趾之大敦穴。終於乳下之期門。從此內入腹中而屬肝絡膽矣。

以肝為藏血之臟。

邪既入血。則熱邪實滿於經脈。故刺之以泄其實邪。所以謂之隨其實而瀉之也。

經氣得泄。自當然邪隨汗出而愈矣。

然不以桃核承氣及抵當等湯治之者。仲景原云。熱入血室。毋犯胃氣。及上二焦。

蓋以熱邪在厥陰之經。無關氣分故也。

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【正陽陽明證治第十二】

陽明病。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。宜抵當湯下之。

喜忘者。語言動靜。隨過隨忘也。

言所以喜忘者。以平日本有積久之瘀血在裡故也。

前太陽證中因鬱熱之表邪不解。故隨經之瘀熱。內結膀胱。所以有如狂發狂之證。此無瘀熱。故但喜忘耳。素問調經論云。血氣未並。五臟安定。血並於下。氣並於上。亂而喜忘者是也。

屎雖硬。大便反易者。以氣分無熱。所以不燥。況血乃濡潤之物。故滑而易出也。

屎皆瘀血所成。故驗其色必黑。宜以抵當湯下之。

病患無表裡證。發熱七八日。雖脈浮數者。可下之。假令已下。脈數不解。合熱則消穀善飢。至六七日不大便者。有瘀血也。

宜抵當湯。

上四句。所以發疑證之端。自假令以下。方進而推求疑證之實。以見臨證之不易。宜詳審而不可忽也。

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【正陽陽明證治第十二】

無表裡證者。言不惡寒而但發熱。則邪不在太陽之表。但發熱而不潮熱譫語。則邪又不在陽明之裡矣。

既無表裡證而又發熱。其證已屬可疑。其熱邪自有留蓄之處矣。

脈浮數為邪熱在表。然發熱至七八日。量其邪熱已入陽明。即所謂身熱不惡寒反惡熱之證。故脈雖浮數。似有表症未除。亦為可下之證也。

下之則胃中之熱去。脈數可以解矣。

假令已下之後而脈數仍不解者。是邪不在胃。與氣分無涉。而在陰分血分矣。

若苟邪熱在胃。則熱傷氣分。非惟客熱不能殺穀。且有潮熱譫語腹滿煩躁之證矣。

豈能消穀善飢邪。或邪不在胃。但虛無熱。則當胃氣平和。亦不至消穀善飢。此因熱在血分。雖不在胃。而人之營衛氣血。兩相交互。環注於一身內外者也。

雖以空虛無邪之胃。而胃中虛陽。與血分熱邪並合。則能消穀善飢。故曰合熱則消穀善飢。蓋熱邪留著之處則異。而其熏蒸之氣則同受也。

前發熱已七八日。

血受煎迫。而已內溢矣。

靈樞百病始生篇云。陰絡傷則血內溢。內溢則後血者是也。

自此而又六七日不大便。則離經之血。瘀蓄不行。故宜抵當湯下之。

若脈數不解而下利不止。必協熱而便膿血也。

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【正陽陽明證治第十二】

言若已下而脈數不解。邪熱已傷陰血而中氣已虛。腸胃不固。既不能消穀善飢。又不能六七日不大便。

遂因下後之虛。熱邪乘勢下走而下利不止者。必至以虛協熱。使離經之血。溢入回腸。即隨下利而便膿血也。

如厥陰經之厥少熱多而熱不除者。必便膿血。下利脈浮數者。必圊膿血。況陽明為兩陽合明之經乎。

以此推之。無論陰經陽經。但陰陽之氣偏勝偏虛。即可為病。無經絡之定分也。

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【少陽陽明證治第十三】

陽明下編

少陽陽明證治第十三

少陽陽明者。發汗利小便已。胃中燥煩實。大便難是也。

此言少陽入陽明之由也。

少陽陽明之證。有陽明之經邪傳入少陽者。有少陽之經邪歸入陽明胃腑者。

皆可稱少陽陽明。雖兩經之兼證。然論中已有明訓曰。傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。

又申之以禁例曰。少陽不可發汗。不可吐下。若此。則凡見少陽一症。汗吐下三法。皆在所禁矣。

若以少陽證而發其汗。且利其小便。令胃中之津液乾燥而煩。是少陽之邪。並歸於胃。故曰燥煩實。實則大便難也。

蓋以少陽膽經。內藏精汁。不出不納。無本經裡證。既不內入三陰。故復歸陽明中土而大便難。

既歸陽明。則邪氣已離少陽。而汗下之禁已弛。其治當與太陽陽明之脾約不遠矣。

仲景雖不言治法。

而但曰胃中燥煩實。大便難。則是與前太陽陽明之亡津液。胃中乾燥。大便難之證無異。其和胃之法。

從可推矣。

服柴胡湯已。渴者。屬陽明也。

以法治之。

此亦邪自少陽入陽明也。

服柴胡湯者。邪在少陽故也。

無論他經傳入。或本經自感。但見少陽證。

即當用之以和解半表半裡之邪。無他法也。

服已而渴。非復少陽證之或渴或不渴矣。

夫少陽之渴。熱猶在經而未入裡。

故雖渴不甚。但以小柴胡加栝蔞根治之而已。至服湯之後。當邪解而渴止矣。

乃服已而渴。知邪已入胃。

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【少陽陽明證治第十三】

胃中津液枯燥。即前渴欲飲水之渴。故曰屬陽明也。

但云以法治之而不言法者。蓋法無定法也。

倘雖屬陽明。而少陽證尚有未罷。猶未可輕犯少陽之禁。若竟歸陽明。即當以治陽明法治之。不必更拘少陽法也。

邪熱既以歸胃。當審其虛實而治之可也。

假令無形之熱邪在胃。爍其津液。則有白虎湯之法以解之。若津竭胃虛。又有白虎加人參之法以救之。若有形之實邪。則有小承氣及調胃承氣湯和胃之法。

若大實滿而潮熱譫語。大便硬者。則有大承氣攻下之法。若胃氣已實而身熱未除者。則有大柴胡湯兩解之法。若此之類。機變無窮。當隨時應變。因證便宜耳。豈有一定之法可立。又豈因久遠遺亡之所致哉。

辨誤　夫邪之入少陽也。

或從太陽與陽明傳來。或本經自受。蓋太陽主外而居表。邪氣由此假途而入。

在所不免。然未必一定從陽明傳入也。

雖云太陽總營衛而主第一層。陽明主肌肉而為第二層。少陽主軀殼之裡而為第三層。而其經脈。則太陽之脈行身之背。陽明之脈行身之前。少陽之脈行身之側。雖各有支別。行度而不亂。然其交互盤錯。則有不能必相離異者。故其受邪必不能按次循序。先後不紊。

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【少陽陽明證治第十三】

若云必由太陽而傳陽明。陽明而傳少陽。挨次輪傳。則太少有所間隔。何謂兩陽合明乎。且合病並病條中。

不當有太少合並之病矣。

更曷為有柴胡桂枝湯之太少兩解。及柴胡桂枝乾薑湯乎。注家謂風寒皆從陽明而傳少陽。此又云少陽重轉陽明。則邪還陽明。豈知陽明傳少陽者。乃在表之經邪也。

故謂之傳經。

少陽屬陽明者。乃入胃之腑邪也。

為自經入裡。非惟三陽之邪自經歸裡。皆必入胃。胃實而後可下。即三陰證中如太陰症之腹滿時痛至大實痛者。即以桂枝大黃湯主之。及腐穢當去之類。又如少陰症中之承氣湯急下三條。厥陰證中之下利譫語。有燥屎者以小承氣湯。皆邪氣入胃。

所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳之地也。

惟此三陰下證。然後可稱重轉陽明。邪還陽明。以既入三陰。

理難再返。故曰重轉。若在三陽。不過邪氣入裡。謂之轉屬陽明而已。豈宜膠固其層次之說。而又茫然混稱其為重轉陽明也哉。

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