【醫學百科●昏迷】
拼音
hūnmí
概述
即意識完全喪失,是最嚴重的意識障礙,是高級神經活動的高度抑制狀態。
顱內病變和代謝性腦病是常見二大類病因。
診斷
一、病史提問1、重點了解昏迷起病的緩急及發病過程。
急性起病者常見于外傷、感染、中毒、腦血管病及休克等。
2、了解昏迷是否為首發癥狀,若是病程中出現,則應了解昏迷前有何病癥。
如糖尿病人可出現高滲昏迷和低血糖昏迷,肝硬化病人可出現肝昏迷,甲亢病人可出現甲亢危象等。
3、有無外傷史。
4、有無農藥、煤氣、安眠鎮靜藥、有毒植物等中毒。
5、有無可引起昏迷的內科病,如糖尿病、腎病、肝病、嚴重心肺疾病等。
6、對短暫昏迷病人,應注意癲癇或暈厥等疾病。
二、查體發現1、應仔細觀察體溫、呼吸、血壓、脈搏、皮膚及頭頸情況。
高熱者應注意嚴重感染、中暑、腦橋出血、阿托品中毒等,低體溫者需注意休克、粘液水腫、低血糖、鎮靜劑中毒、凍傷等;
脈搏過緩要注意顱內高壓、房室傳導阻滯或心肌梗塞,心率過快者常見于心臟異位節律、發熱及心衰等;
呼吸節律改變類型有助于判定腦部病損部位,要注意呼吸氣味(糖尿病酸中毒有水果氣味、尿毒癥有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、酒精中毒有酒味,有機磷中毒有蒜臭味);
高血壓可見于腦出血、高血壓腦病及顱內高壓等,低血壓常見于休克、心肌梗塞、安眠藥中毒等;
皮膚呈櫻桃紅色為CO中毒,皮膚瘀點見于敗血癥、流行性腦膜炎,抗膽堿能藥物中毒或中暑時皮膚干燥,休克時皮膚濕冷多汗;
注意耳、鼻、眼結膜有無流血或溢液等外傷證據。
2、神經系統檢查應注意有無局灶性神經系統體征,瞳孔及眼底情況,重壓眶上緣有無防御反應及表情反應,重刮足底有無肢體逃避反應,注意眼球位置,腱反射是否對稱及病理反射;
顱內高壓及蛛網膜下腔出血病人,常有視乳頭水腫出血;
雙側瞳孔散大見于腦缺氧、阿托品類藥物中毒、中腦嚴重病變。
雙側瞳孔針尖樣縮小見于腦橋被蓋部出血、有機磷和嗎啡類藥物中毒。
一側瞳孔散大見于同側大腦鉤回疝;
一側縮小見于霍納氏征或同側大腦鉤回疝早期。
3、注意有無腦膜刺激征,常見于中樞神經系統感染和顱內出血性疾病。
三、輔助檢查腰穿檢查(腦脊液細胞學、生化、病毒細胞系列)、頭顱CT及磁共振檢查對中樞神經系統疾病診斷具有重要價值。
血檢測碳氧血紅蛋白有助于CO中毒的診斷。
尿常規異常常見于尿毒癥、糖尿病、急性尿卟啉癥。
疑似肝昏迷病人查血氨及肝功能。
血糖及腎功能檢測有助于糖尿病酸中毒、低血糖昏迷及尿毒癥昏迷診斷。
心電圖檢查可診斷心肌梗塞、心律失常導致昏迷。
治療措施
1、昏迷病人應盡快住院查明原因,對因治療。
2、暫時不能入院者,可在門診先行對癥治療。
①保持呼吸道通暢,吸氧,呼吸興奮劑應用,必要時氣管切開或插管行人工輔助通氣(呼吸)。
②維持有效血循環,給予強心、升壓藥物,糾正休克。
③顱壓高者給予降顱壓藥物如20%甘露醇、速尿、甘油等,必要時進行側腦室穿刺引流等。
④預防或抗感染治療。
⑤控制高血壓及過高體溫。
⑥止抽搐用安定、魯米那等。
⑦糾正水、電解質紊亂,補充營養。
⑧給予腦代謝促進劑,如ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、腦活素等。
⑨給予促醒藥物,如醒腦靜、安宮牛黃丸等。
⑩注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮膚護理。
引用:http://big5.wiki8.com/hunmi_14143/ |