【醫學百科●慢性支氣管炎】

楊籍富

【醫學百科●慢性支氣管炎】

 

拼音

 

mànxìngzhīqìguǎnyán

 

英文參考

 

chronicbronchitis

 

概述

 

慢性支氣管炎（chronicbronchitis）是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

 

其病理特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。

 

臨床出現有連續兩年以上，每持續叁個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。

 

早期癥狀輕微，多在冬季發作，春暖后緩解；

 

晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節。

 

疾病進展又可并發阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴重影響勞動力和健康。

 

老年人中發病率甚高，約占老年人總數的10%～15%。

 

本病主要與大氣污染、吸煙、感染、過敏及氣候變化等有關，但許多因素迄今還不完全清楚、但現代醫學對本病的防治尚缺乏叫理想的方法。

 

慢支歸屬中醫“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇，早在《黃帝內經》中就有記載。

 

如《素問·五常政大論》云：“金不及……其發咳喘，其臟肺……其病喘。”

 

指出了咳喘之疾，其病在肺，而肺之虛實皆可導致咳喘。

 

漢代張仲景在《金匱要略》中專篇論述指出“病疾飲者，當以溫藥和之”的治療原則，并創制了苓桂術甘湯、腎氣丸、苓甘五味姜辛湯等方劑。

 

歷代醫家在此基礎上對本病的病因病機、防治等方面也有較詳細的闡述，并有所發揮，在長期醫療實踐中積累了一整套中醫中藥防治慢支的臨床經驗。

 

現代中醫對慢支防治的臨床研究，早在50年代就有人提出了比較系統的看法。

 

60年代末至70年代初，全面開展了應用中草藥、針灸療法防治本病的工作，同時做了大量的實驗研究和藥理研究，并召開了全國性學術會議，促進了研究工作的發展。

 

80年代對慢支的研究雖然沒有像60年代后期和70年代前期那樣有大量報道，但研究更為深入扎實，辨證分型漸趨規范，處方用藥日臻成熟。

 

臨床觀察中除內服中藥外，還對針灸、敷貼等作了大量觀察，并提出了各種冬病夏治方法。

 

實驗研究除了繼續進行藥理研究外，還涉及更多的方面。

 

如肺氣腫與肺血流圖的關系，發現應用活血化瘀法，能改善肺的微循環，增加肺血流量的作用。

 

又如對慢支虛證者的血漿環核苷酸含量的測定，觀察到氣虛和陽虛之間有一定的相關性，均有一定的臨床價值。

 

在臨床療效上，據對幾千例慢支資料分析、比較、有效率從70%上升至90%以上，顯效率從20%上升至50%以上，表明中醫藥治療本并的療效是肯定的。

 

總之，中醫藥在治療本病方面確實取得了較好的療效，但對慢支的預防還缺乏有效的方藥，臨床治愈率有待再進一步提高。

 

病因病機

 

慢性支氣管炎的病因極為復雜，迄今尚有許多因素還不夠明了。

 

近年來認為，有關因素如下。

 

（一）大氣污染化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。

 

容易中的煙塵或二氧化硫超過1000μg/m3時，慢性支氣管炎的急性發作就顯著增多。

 

其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉屑、蔗塵等也刺激支氣管粘膜，并引起肺纖維組織增生，使肺清除功能遭受損害，為細菌入侵創造條件。

 

（二）吸煙現今公認吸煙為慢性支氣管炎最主要的發病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規則，纖毛運動發生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。

 

上海市防治慢性氣管炎協作組于1972年普查了339名50歲以上者，其中吸煙者慢性支氣管炎的患病率為不吸煙的2倍，前者為20.9%，后者為9.7%。

 

另用配對方法以慢性支氣管炎患者和正常人各303名作吸煙習慣對比調查，慢性支氣管炎組吸煙的人數非常顯著地高于正常對照組。

 

（叁）感染呼吸道感染是慢性支氣管炎發病和加劇的另一個重要因素。

 

據國內外研究，目前認為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和莫拉卡他菌可能為本病急性發作的最主要病原菌。

 

病毒對本病的發生和發展起重要作用。

 

在慢性支氣管炎急性發作期分離出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。

 

病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利于細菌感染，引起本病的發生和反復發作。

 

肺炎支原體與慢性支氣管炎發病的直接關系，至今不明。

 

（四）過敏因素過敏因素與慢性支氣管炎的發病有一定關系，初步看來，細菌致敏是引起慢性支氣管炎速發型和遲發型變態反應的一個原因。

 

尤其是喘息型慢性支氣管炎患者，有過敏史的較多，對多種抗原激發的皮膚試驗陽性率高于對照組，痰內組胺和嗜酸粒細胞有增高傾向；

 

另一些患者血清中類風濕因子高于正常組，并發現重癥慢性支氣管炎患者肺組織內IgG含量增加，提示與Ⅲ型變態反應也有一定關系。

 

變態反應使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應，繼而發生慢性支氣管炎。

 

（五）其他除上述因素外，氣候變化，特別是寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運動減弱。

 

在冬季，患者的病情波動與溫度和溫差有明顯關系。

 

植物神經功能失調，也可能是本病的一個內因，大多數患者有植物神經功能失調現象。

 

部分患者的副交感神經功能亢進，氣道反應性較正常人增強。

 

老年人性腺及腎上腺皮質功能衰退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能退化，單核-吞噬細胞系統機能衰退，也可使慢性支氣管炎發病增加。

 

營養對支氣管炎也有一定影響，維生素C缺乏，機體對感染的抵抗力降低，血管通透性增加；

 

維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細胞及粘膜的修復機能減弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支氣管炎。

 

遺傳因素是否與慢性支氣管炎的發病有關，迄今尚未證實。

 

α1-抗胰蛋白酶嚴重缺乏者能引起肺氣腫，但無氣道病變的癥狀，提示它與慢性支氣管炎并無直接關系。

 

本病的發生與年老體弱、臟腑功能失調和外邪侵襲等因素有關。

 

此外，起居失調、批叫、煙酒刺激等因素也與本病有密切關系，均可致肺、脾、腎的生理功能失常而出現脾失健運、肺失肅降及腎不納氣等病理變化。

 

而其中脾腎陽虛是本病的主要病機，現分述如下：外邪侵襲冬春季節寒冷或氣候突然變化，外邪從口鼻而入或侵襲皮毛，內舍于肺，肺氣不宜，肅降失調，引起咳嗽。

 

如遷延不愈，久咳傷肺，肺氣上逆，衛外不固，反復發作，脾腎收損，逐漸形成慢性咳喘。

 

痰飲內聚脾失健運，水濕留阻，痰引內聚，上漬于肺，留滯肺絡，阻塞氣道，肺有停痰宿飲，易受外邪誘發，致使咳喘反復不愈。

 

腎虛失納肺為氣之主，腎為氣之根，肺病經久，必累及腎，腎氣不能攝納，以致肺氣不能歸根于腎，故氣短而喘，動則尤甚，隨著年齡的增長與衰老，癥情日趨嚴重。

 

綜上所述，本病以肺、脾、腎三臟功能失調，氣血陰陽虛衰為本，痰飲、寒邪為標。

 

本虛而標實致成本病。

 

而起居是、勞倦，煙酒為本病之誘發因素，均可導致咳喘的發作或加重。

 

病理改變

 

慢性支氣管炎的主要病理變化如下。

 

（一）腺體增生肥大，分泌功能亢進慢性支氣管炎粘液腺泡明顯增多，腺管擴張，將液腺和混合腺體相應減少，有的腺體幾乎全為粘液腺體所占據。

 

杯狀細胞也明顯增生，慢性支氣管炎的Reid指數（腺體厚度與支氣管壁厚度之比）增至0.55～0.79以上（正常為0.4以下），Reid指數越大，提示炎癥越嚴重，腺體越肥大而支氣管腔越狹小。

 

增生肥大的腺體分泌機能亢進，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。

 

（二）粘膜上皮細胞的變化由于炎癥反復發作，引起上皮局灶性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛上皮細胞有不等程度損壞，纖毛變短，參差不齊或稀疏脫落。

 

（叁）支氣管壁的改變支氣管壁有各種炎性細胞浸潤、充血、水腫和纖維增生。

 

支氣管粘膜發生潰瘍，肉芽組織增生，嚴重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞以致機化，引起管腔狹窄。

 

少數可見支氣管的軟骨萎縮變性，部分被結締組織所取代。

 

管腔內可發現粘液栓。

 

因粘膜腫脹或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲變形或擴張。

 

（四）電鏡檢查慢性支氣管炎病例的肺泡壁可見如下變化：①Ⅰ型肺泡上皮細胞腫脹變厚，其中線粒體腫脹，內質網擴張呈空泡狀，Ⅱ型肺泡上皮細胞增生。

 

②毛細血管基底膜增厚，內皮細胞損傷，血栓形成和管腔纖維化、閉塞。

 

③肺泡壁纖維組織彌漫性增生。

 

這些變化在并發肺氣腫和肺源性心臟病者尤為顯著。

 

[呼吸功能變化]慢性支氣管炎早期病變主要在內徑＜2mm的小氣道，臨床癥狀不明顯，常規肺功能測驗大多正常，但閉合氣量測驗可見增大。

 

當炎癥蔓延至較大的支氣管，在急性加重期，氣道狹窄，阻力增加，常規通氣功能測驗如最大通氣量、1秒鐘呼氣量、最大呼氣中段流速均輕度減低。

 

殘氣量輕度增加，但肺活量正常。

 

在緩解期，肺功能變化均可恢復正常。

 

并發阻塞性肺氣腫后，呼吸功能的損害則大都不可逆轉。

 

診斷

 

診斷主要依靠病史和癥狀。

 

在排除其他心、肺疾患（如肺結核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全等）后，臨床上凡有慢性或反復的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發病至少持續3個月，并連續兩年或以上者，診斷即可成立。

 

如每年發病持續不足叁個月，而有明確的客觀檢查依據（如X線、肺功能等）亦可診斷。

 

根據臨床表現，將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型。

 

前者主要表現為反復咳嗽、咯痰；

 

后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。

 

根據病程經過可分為叁期，以使治療有所側重。

 

（一）急性發作期指在1周內出現膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發熱等炎癥表現，或1周內“咳”、“痰”或“喘”任何一項癥狀顯著加劇，或重癥病人明顯加重者。

 

（二）慢性遷延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀，遷延到1個月以上者。

 

（叁）臨床緩解期經治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。

 

辨證分型

 

臨床辨證時，首辯外感內傷確定病因，次辯本臟他臟知道病位，再次辯咳嗽、痰飲、哮喘抓住主證，四辯寒熱虛實了解病情，最后辯標本緩急。

 

本病具體分型，根據現代各家辨證意見歸納為以下六型：痰濕戀肺咳嗽痰多，色白而粘，胸脘滿悶，腹脹納呆，四肢酸困，便溏。

 

舌苔白膩，脈弦滑或濡緩。

 

外寒內飲咳嗽氣喘，痰白多泡沫，形寒怕冷，身痛沉重，口淡不渴或口干不欲飲。

 

苔白滑，脈弦緊。

 

痰熱蘊肺咳嗽喘促，咽痛，痰黃粘稠，胸滿氣粗，口渴喜飲，尿赤便秘。

 

舌質紅，苔黃膩，脈滑數或洪數。

 

肺脾氣虛咳嗽多痰，氣短，喘息，惡風自汗，納差體倦，便溏，完谷不化。

 

舌淡苔薄白，脈浮緩無力。

 

肺腎陰虛以干咳為主，咯痰量少或干咳無痰，痰粘牽死，不易咯出，口鼻咽干，五心煩熱，大便干結。

 

舌紅少苔，舌面少津，脈細數。

 

脾腎陽虛咳嗽時作，痰涎清稀，喘而氣短，動則尤甚，畏寒肢冷，倦怠無力。

 

舌胖大，苔白滑，脈沉細。

 

慢支由于病程長短不同，癥狀輕重各異，以上六種證型，為一般常見分型，臨床上往往表現為虛實錯雜，寒熱相兼等復雜癥象，故必須根據病情仔細申辯，不可拘泥于此。

 

流行病學

 

本病為一常見多發病，根據我國70年代全國6千多萬人的普查，患病率為3.82%。

 

隨著年齡增長，患病率遞增，50歲以上的患病率高達15%或更多。

 

本病流行與吸煙、地區和環境衛生等有密切關系。

 

吸煙者患病率遠高于不吸煙者。

 

北方氣候寒冷患病率高于南方。

 

工礦地區大氣污染嚴重，患病率高于一般城市。

 

臨床表現

 

部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。

 

患者常在寒冷季節發病，出現咳嗽、咯痰，尤以晨起為著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。

 

在急性呼吸道感染時，癥狀迅速加劇。

 

痰量增多，粘稠度增加或為黃色膿性，偶有痰中帶血。

 

慢性支氣管炎反復發作后，支氣管粘膜的迷走神經感受器反應性增高，副交感神經功能亢進，可出現過敏現象而發生喘息。

 

隨著病情發展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。

 

喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發感染時，常有哮喘樣發作，氣急不能平臥。

 

呼吸困難一般不明顯，但并發肺氣腫后，隨著肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。

 

體征本病早期多無體征。

 

有時在肺底部可聽到濕和干羅音。

 

喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮喘音，發作時，有廣泛哮鳴音。

 

長期發作的病例可有肺氣腫的體征。

 

X線征象單純型慢性支氣管炎，X線檢查陽性，或僅見兩肺下部紋理增粗，或呈索條狀，這是支氣管壁纖維組織增生變厚的征象。

 

若合并支氣管周圍炎，可有斑點陰影重迭其上。

 

支氣管碘油造影，常可見到支氣管變形，有的狹窄，有的呈柱狀擴張，有的由于痰液潴留，呈截斷狀。

 

由于周圍瘢痕組織收縮，支氣管可并攏呈束狀。

 

有時可見支氣管壁有小憩室，為粘液腺開口擴張的表現。

 

臨床上為明確診斷，透視或攝平片即可滿足要求。

 

支氣管碘油造影只用于特殊研究，不作常規檢查。

 

治療措施

 

（一）預防為主吸煙是引起慢性支氣管炎的重要原因，煙霧對周圍人群也會帶來危害，應大力宣傳吸煙的危害性，要教育青少年杜絕吸煙。

 

同時，針對慢性支氣管炎的發病因素，加強個人衛生，包括體育、呼吸和耐寒鍛煉，以增強體質，預防感冒。

 

改善環境衛生，處理“叁廢”，消除大氣污染，以降低發病率。

 

（二）緩解期的治療應以增強體質，提高抗病能力和預防復發為主。

 

采用氣管炎菌苗，一般在發作季節前開始應用，每周皮下注射一次，劑量自0.1ml開始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量。

 

有效時應堅持使用1～2年。

 

核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培養液）每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml；

 

或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次1ml（含卡介苗提取物于重0.5mg），在發病季節前用藥，可連用3個月，以減少感冒及慢性支氣管炎的發作。

 

必思添（Biostim）（克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白）首次治療8天，2mg/d，停服3周；

 

第2次治療8天，1mg/d，停服3周；

 

第3次治療8天，1mg/d，連續3個月為一療程。

 

可預防慢性反復呼吸道感染。

 

（叁）急性發作期及慢性遷延期的治療應以控制感染和祛痰、鎮咳為主；

 

伴發喘息時，加用解痙平喘藥物。

 

⑴抗菌治療：一般病例可按常見致病菌為用藥依據。

 

可選用復方磺胺甲噁唑（SMZ）每次2片，每日2次；

 

阿莫西林2～4g/d，分3～4次口服；

 

氨芐西林2～4g/d，分4次口服；

 

頭孢氨芐2～4g/d，或頭孢拉定1～2g/d，分4次口服；

 

頭孢呋辛1g/d或頭孢克洛500mg～1g/d分2～3次口服。

 

亦可選擇新一代大環內酯類抗生素如羅紅霉素0.3g/d，分2次口服。

 

抗菌治療療程一般7～10天，反復感染病例可適當延長。

 

經治療叁天后，病情未見好轉者，應根據痰細菌培養藥物敏感試驗的結果，選擇抗生素。

 

嚴重感染時，可選用氨芐西林、環丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或頭孢菌素類聯合靜脈滴注給藥，具體用法可參閱“抗菌藥物治療”。

 

⑵祛痰鎮咳藥可給沐舒痰（鹽酸溴環已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。

 

溴己新（必嗽平）、氯化銨棕色合劑等均有一定祛痰作用。

 

當痰粘稠不易咳出時，可用枇杷葉蒸氣吸入，或用超聲霧化吸入，以稀釋氣道內分泌物。

 

慢性支氣管炎除刺激性干咳外，不宜單純采用鎮咳藥物，因痰液不能排出，反而使病情加重。

 

⑶解痙平喘藥喘息型支氣管炎常選擇解痙平喘藥物，如氨茶堿0.1～0.2g，每日3次口服；

 

美喘清50μg，每日2次口服，博利康尼2.5mg，每日2～3次口服，復方氯喘片1片，每日3次口服。

 

慢性支氣管炎有可逆性阻塞者應常規應用支氣管舒張劑。

 

如異丙托溴銨（溴化異丙托品）氣霧劑、博利康尼都保等吸入治療。

 

陣發性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，采用支氣管舒張劑后可改善癥狀，有利于痰的清除。

 

療效標準臨床控制：咳、痰、喘、炎等主要癥狀基本控制，病情穩定，無復發者。

 

顯效：病情相對穩定，發作次數及程度明顯減輕，一般情況（包括飲食、睡眠、體力等）有明顯改善者。

 

有效：病情欠穩定，但發作次數及程度減輕，一般情況好轉者。

 

無效：發作次數、程度及一般情況無改善或加重者。

 

分型治療（1）痰濕戀肺治法：燥濕化痰。

 

處方：半夏10克，厚樸6克，陳皮6克，茯苓、蘇子各10克，蒼術、生姜各6克、大棗5枚。

 

加減：喘者加麻黃、杏仁；

 

納差者加雞內金；

 

腹脹甚者加大腹皮。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：以上方治療本病痰濕戀肺型222例，顯效92例，占41.4%，有效109例，占49.1%，無效21例，占9。

 

5%，總有效率90.5%常用成方：二陳湯合平胃散。

 

（2）外寒內飲治法：溫肺化痰，止咳平喘。

 

處方：麻黃、杏仁、紫苑、冬花各10克，射干15克，細辛6克，五味子9克，干姜3克。

 

加減：喘息甚加罌粟殼；

 

咳甚加川貝母、枇杷葉；

 

痰多加半夏。

 

用法：每日1劑，水煎至300毫升，分3次溫服。

 

療效：以上方治療本病外寒內飲型106例，顯效40例，占37.7%，有效58例，占54.7%，無效8例，占7.5%，總有效率92.4%。

 

常用成方：小青龍湯加減。

 

（3）痰熱蘊肺治法：清熱化痰，止咳平喘。

 

處方：麻黃10克，杏仁15克，生石膏（生煎）、銀花、魚腥草、蚤休各30克，甘草10克。

 

加減：熱甚痰黃加黃苓、浙貝母；

 

痰不易咯出加桔梗、枇杷葉。

 

用法：每日1劑，水煎，分3次服。

 

療效：以上方治療本病痰熱蘊肺型202例，顯效45例，占22.3%，有效145例，占71.8%，無效12例，占5.9%，總有效率94.1%。

 

常用成方：麻杏石甘湯、清金化痰湯或二陳湯合銀翹解毒散。

 

（4）肺脾氣虛治法：補肺益氣，健脾扶中。

 

處方：黨參30克，麥冬、五味子、橘紅、當歸、炒白術、半灸草各10克，茯苓15克。

 

加減：氣虛甚加黃芪、山藥；

 

納呆加砂仁、木香。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：以上方治療本病肺脾氣虛型104例，顯效28例，占26.9%，有效67例，占64.4%，無效9例，占8.7%，總有效率91.3%。

 

常用成方：六君子湯。

 

（5）肺腎陰虛治法：滋補肺腎，潤燥止咳。

 

處方：生地、馬兜鈴、灸枇杷葉各12克，沙參、麥冬、瓜蔞各15克，烏梅、桃仁各9克，紅花6克。

 

加減：咳甚加羅漢果；

 

咳血加白茅根、阿膠珠；

 

咽癢加桑葉。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：以上方治療本病肺腎陰虛型157例，顯效58例，占36.94%，有效83例，占52.87%，無效16例，占10.19%，總有效率89.81%。

 

常用成方：沙參麥冬湯、麥味地黃湯或金水六君煎。

 

（6）脾腎陽虛治法：溫補脾腎，納氣平喘。

 

處方：茯苓15克，厚樸、杏仁、補骨脂各10克，肉桂、五味子、半夏、白前、遠志、黨參、細辛、干姜、陳皮、灸甘草各6克。

 

加減：實喘甚加川椒目；

 

虛喘甚加黑錫丹；

 

咳甚加灸冬花或灸百部；

 

痰多加灸紫苑；

 

有熱加魚腥草；

 

便溏加白術。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：以上方治療本病脾腎陽虛型132例，顯效61例，占46.21%，有效62例，占46.97%，無效9例，占6.8%，總有效率93.2%。

 

常用成方：金匱腎氣丸。

 

如前所述慢支臨床表現是錯綜復雜的，往往虛實夾雜、寒熱相兼，因此治療上決不能拘泥于上述6種證型，機械地割裂開來，而要綜合分析，隨證應變，才能提高療效。

 

專方治療（1）固本止咳夏治片組成：黃芪、黃精、陳皮、沙苑子、補骨脂、百部、赤芍。

 

用法：每片含生藥0.94克，每于夏季伏天開始服用，每日3次，每次4～6片，連續服藥40～60天為一療程。

 

療效；

 

共觀察1018例，顯效率40.7%，有效率42.2%，總有效率82.9%。

 

（2）痰靈糖漿組成；

 

淡竹瀝、魚腥草。

 

制成糖漿劑。

 

用法：每次30毫升，早晚各服用1次，7天為一療程，一般服1～2個療程。

 

療效；

 

共觀察104例，第一個療程顯效5例，占4.81%，有效84例，占80.77%，無效15例，占14.42%，總有效率85.6%；

 

第二個療程顯效22例，占21.2%，有效80例，占76.9%，無效2例，占1.9%，總有效率98.1%。

 

老中醫經驗孫一民醫案霍××，女，68歲。

 

1980年1月14日初診。

 

慢性支氣管炎4年之久。

 

現咳嗽、喘促、咯痰稠粘，胸悶，1979年入冬以來整夜不能平臥，深以為苦，舌質紅，脈弦數有力。

 

乃風寒引動宿疾，肺失宣降，發為咳喘。

 

治擬化痰降氣，止咳平喘。

 

處方；

 

葶藶子、蘇子、杏仁、牛蒡子、化橘紅、前胡、白前、川貝母各9克，萊菔子、款冬花、海浮石、枇杷葉各12克，葦根15克，大棗5枚（去核），甘草3克。

 

水煎服。

 

連續服上方12劑后，各癥均好轉，已能平臥，唯有輕微咳嗽，繼續服葶藶五子湯以根治之。

 

按：慢支，多由經常受外邪侵襲，咳嗽反復發作所郅；

 

或年老體衰，脾肺氣虛而致痰飲內聚，若感外邪，引動痰濁，痰濁阻肺，肺失宣降而發哮喘。

 

發作期病多屬實證，癥狀表現往往以痰為主。

 

痰多者病較重，痰量減少病每減輕。

 

所以發作期治療重在祛邪（祛痰）。

 

本例以化痰降氣的葶藶五子湯為主，并加部分咳藥，通過利痰，改變病變內在環境，有利炎癥消散，則咳喘自止。

 

病情緩解期，應注意扶正固本，多治以益肺健康，老年慢性支氣管炎患者表現有腎虛者，應加固腎藥，以圖根治。

 

用藥規律從169例臨床報道中，篩選出56首治療慢支療效較好的自擬專方，并統計這些專方的藥味使用頻度，以尋找慢支用藥的一些規律。

 

經統計，56首自擬方共使用了83味藥，現列表如下。

 

應用頻度（例）報道文獻（篇）藥物>2000>25半夏、茯苓、黃芪、甘草。

 

>20陳皮、補骨脂。

 

<10赤芍。

 

1501～199910～14魚腥草。

 

1001～1500>20黨參。

 

<20桔梗、白術、附子、干姜、丹參。

 

<10川貝母、百部、黃精、佛耳草、百合。

 

801～1000<20五味子。

 

<10麥冬、熟地、麻黃、當歸、生地、南星。

 

601～800<20杏仁。

 

<10瓜蔞、桑白皮、白芥子、萊菔子、桃仁、橘紅。

 

401～600<20山藥。

 

<10枸杞子、仙靈脾、銀花、連翹、肉桂、蘇子、蛤蚧、沙參、冬蟲草、紫河車、罌粟殼、車前草。

 

201～400<20冬花。

 

<10川芎、黃芪、紫苑，菟絲子、厚樸、鹿茸草、太子參、細辛、四季青、旋復花、竹菇、七夜一支花、黃荊子、石膏、枇杷葉、天冬、夜關門。

 

101～200<20山萸肉、前胡、生地。

 

<5生姜、牛蒡子、桂枝、淫羊藿、紅花、肺形草、葛根、薤白、敗醬草、薏苡仁、淡竹瀝。

 

50～100<5浙貝母、葶藶子、澤瀉、桑葉、白前。

 

以上表可知，治療本病使用頻率最高的藥物是化濕祛痰藥如半夏、茯苓、陳皮、桔梗等，健脾益氣藥如黃芪、黨參、白術、山藥、甘草等；

 

其次是宣肺藥及溫肺化飲藥；

 

再次是補益肺腎藥、清熱藥、止咳化痰平喘藥及活血藥。

 

可見多數醫家對本病的治療一健脾祛痰為本，輔以宣肺化痰或溫肺化飲以治其標，再根據病情分別配合補肺腎或清肺熱等法。

 

針灸①體針取穴：主穴；

 

天突、肺俞、太淵。

 

配穴：實證配膻中，列缺；

 

風寒配風門，重用灸法；

 

痰濕盛配豐隆、章門，針后加灸；

 

喘甚配定喘；

 

脾腎氣虛陪腎俞，脾俞，太溪；

 

肝火灼肺配太沖。

 

操作：每次取主穴、配穴各2～3個，天突穴針刺時，針尖向下沿胸骨后壁斜刺1～1.5寸；

 

背部俞穴斜向脊柱椎體深刺，提插捻轉出現針感即酸、麻、脹感后，留針20～30分鐘出針。

 

實證、熱證用瀉法；

 

虛證、寒證用補法，針后加灸。

 

每日或隔日1次，10次為一個療程，第二療程隔5天再針。

 

療效：共觀察50例，臨床控制21例，占42%，顯效17例，占34%，有效9例，占18%，總有效率94%。

 

②艾灸（化膿灸）取穴：主穴：a.肺俞、靈臺、天突；

 

b.風門、大椎；

 

c.定喘、身柱、膻中。

 

配穴；

 

膏盲。

 

操作：于小暑至白露之間施灸。

 

每年灸一組，連灸2年。

 

第一年，灸雙肺俞各7壯，靈臺、天突各14壯；

 

第二年，灸雙風門各7壯，大椎4壯。

 

第三年，灸雙定喘各7壯，大椎、身柱各4壯。

 

體弱者，第三年加灸雙膏盲穴各4壯。

 

將純艾制成黃豆大圓椎形艾炷，灸前先以大蒜汁涂穴區以增加粘附性，然后置艾柱以灸之。

 

灸時為了減輕患者疼痛，可在穴周用手掌輕輕拍擊。

 

一炷燃完再換一炷，據病情輕重及病人體質，壯數可按規定數增換。

 

灸畢，以消毒敷料或棉球蘸生理鹽水拭去穴區艾灰，然后貼上淡膏藥或拔毒膏。

 

約7日左右，可出現局部無菌性壞死，如未出現，則繼續著膚灸，直到形成灸瘡，再用生理鹽水清創，覆蓋消毒敷料，約30天左右愈合。

 

療效：以上法共觀察1087例，臨床控制300例，占27.6%，顯效393例，占36.2%，有效276例，占25.4%，無效118例，占10.8%。

 

總有效率為89.2%。

 

③蠟燭灸取穴：風門、肺俞、定喘、膻中、中朊、脾俞、腎俞、豐隆。

 

操作：將蠟燭點燃后，待到溶化，傾斜蠟燭對折所施治穴位，讓溶化蠟燭滴于穴位上，每穴可滴3～5滴，待蠟涼凝后即揭去，每日1次，10次為一個療程，一般1～3療程，兩療程間休息3天。

 

療效：共治療180例，臨床控制21例，占11.7%，顯效85例，占47.2%，好轉40例，占22.2%，無效34例，占18.9%，總有效率81.1%。

 

④穴位敷貼取穴：膻中、風門、肺俞。

 

操作：敷藥制備：牙皂、肉桂、麻黃、細辛、地龍、白芥子、二丑、生半夏、生南星、延胡索、沉香、征削索、甘遂、生川烏、丁香、百部、冬蟲夏草、麝香、冰片、鉛粉、香油等熬制成黑膏藥，每帖膏藥重14克，內含生藥6克。

 

用法：貼前用小火將膏藥熏烤至綿軟程度（勿使溫度過高，以免灼傷皮膚），然后貼于膻中、風門、肺俞穴。

 

五天換1次，3次為一療程。

 

次年三伏天〔初、中、末伙）及立冬日各貼1次，第三年中伏及立冬日再貼一次，以鞏固療效。

 

療效：觀察216例，臨床控制14例，占6.5%，顯效52例，占24%，好轉137例，占63.4%，無效13例，占6%，總有效率94%。

 

⑤耳穴壓丸取穴：神門、肝、腎、皮質下、內分泌、腎上限、對屏尖、肺。

 

操作：用王不留行子或白芥子，放于0.5*0.5厘米大小的膠布上，貼于以上穴位，隔日調換1次，左右耳穴交替，囑病人每日捻壓耳穴4~6次，以微痛為度。

 

療效：治療143例，顯效66例，占46.2％，好轉74例，占51.7%，無效3例，占21％。

 

總有效率97.9％。

 

單方驗方①佛蕺合劑組成：佛耳草、蕺菜（魚腥草）、車前草各30克，灸地龍、灸百部各12克。

 

用法：上藥濃煎至50毫升，為一天量，分2次服，10天為一個療程，連服三個療程。

 

療效：第一療程觀察587例，顯效占10.2%，總有效率為67.5%；

 

第二療程觀察536例，顯效占29.4%，總有效為86.1%；

 

第三療程觀察402例，顯效占55.1%，總有效率為94.1%。

 

②百部煎劑組成：百部20克，用水煎2次合并藥液60毫升。

 

用法：每次20毫升，每日3次。

 

療效：觀察110例，臨床控制36例，占32.7%，顯效35例，占31.8%，好轉25例，占22.7%，無效14例，占12.7%，總有效率為87.3%。

 

③魚腥草合劑組成：魚腥草500克，枇杷葉250克，甘草流浸膏16毫升，薄荷水16毫升。

 

用法：將前二藥洗凈切碎，連同余藥以5000毫升水煎至1500毫升，濃縮裝瓶備用。

 

成人每次10毫升，1日3次，飯后加熱開水沖服。

 

療效：觀察227例，服藥1次見效122例，占53.7%，2次見效5例，占2.2%，3次見效100例，占44.1%，總有效率100%。

 

氣功功法：調息功，宜在空氣新鮮之安靜場地進行。

 

放松腰帶扣子，兩腳分開與肩同寬，身體直立，兩臂自然下垂，五指放松，目輕閉，舌尖輕抵上顎，口微閉，呼氣時默念靜字，同時注意呼吸的頻數，由粗到細，從短到長，先由胸式呼吸再到腹式呼吸，意守丹田，逐漸達到均勻細長的呼吸，連續30分鐘就可收功，每日清晨練功1次。

 

療效：觀察42例，臨床控制22例，占52.4%，顯效10例，占23.8%，有效8例，占19%，無效2例，占4.8%，總有效率95.2%。

 

療程最短5周，最長10周。

 

食療組成：水蘿卜4份，大白菜2份，山藥2.5份，蔥白（連須根）1份，生姜（帶皮）0.5份，年老體弱者加胡桃仁5枚。

 

服法：于入冬始至春初，根據個人食量，白水煮熟后食用，切忌加鹽（食之乏味可加適量白糖，冰糖更佳），連菜并湯一同服之，一日三餐不可間斷。

 

食療期間絕對戒煙及食過咸之物。

 

療效：觀察20例，臨床控制12例，占60%，好轉8例占40%。

 

其他措施慢性支氣管炎病人重點應控制感染，在飲食上，應給以高蛋白、高維生素C、富于維生素A和胡蘿卜素以及清淡易消化的食物，禁食強烈刺激的辛辣食品，戒煙，堅持是適當的體育鍛煉，增強體質。

 

并發癥

 

（一）阻塞性肺氣腫為慢性支氣管炎最常見的并發癥，參閱“阻塞性肺氣腫”。

 

（二）支氣管肺炎慢性支氣管炎蔓延至支氣管周圍肺組織中，患有寒戰、發熱，咳嗽增劇，痰量增加且呈膿性。

 

白細胞總數及中性粒細胞增多。

 

X線檢查，兩下肺野有小斑點狀或小片陰影。

 

（叁）支氣管擴張慢性支氣管炎反復發作，支氣管粘膜充血，水腫，形成潰瘍，管壁纖維增生，管腔或多或少變形，擴張或狹窄。

 

擴張部分多呈柱狀變化。

 

鑒別診斷

 

（一）肺結核活動性肺結核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀；

 

咳嗽和咯痰的程度與肺結核的活動性有關。

 

X線檢查可發現肺部病灶，痰結核菌檢查陽性，老年肺結核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長期未被發現，應特別注意。

 

（叁）支氣管哮喘起病年齡較輕，常有個人或家族過敏性病史；

 

氣管和支氣管對各種刺激的反應性增高，表現為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床上有陣發性呼吸困難和咳嗽，發作短暫或持續。

 

胸部叩診有過清音，聽診有呼氣延長伴高音調的哮鳴音。

 

晚期常并發慢性支氣管炎。

 

哮嗜酸粒細胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。

 

（叁）支氣管擴張多發生于兒童或青年期，常繼發于麻疹、肺炎或百日咳后，有反復大量膿痰和咯血癥狀。

 

兩肺下部可聽到濕羅音。

 

胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴重者可見卷發狀陰影。

 

支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張。

 

（四）心臟病由于肺郁血而引起的咳嗽，常為干咳，痰量不多。

 

詳細詢問病史可發現有心悸、氣急、下肢浮腫等心臟病征象。

 

體征、X線和心電圖檢查均有助于鑒別。

 

（五）肺癌多發生在40歲以上男性，長期吸煙者，常有痰中帶血，刺激性咳嗽。

 

胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎。

 

痰脫落細胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。

 

預防調養

 

①及時防治感冒對阻止病情發展具有十分重要意義。

 

必須告戒患者養成良好的生活習慣，進行一定的體育鍛煉。

 

同時加強營養，注意氣侯冷熱變化，及時防寒保暖（特別重視背部保暖），盡量不與感冒病人接觸（感冒流行季節少去公共場所；

 

家中若有感冒患者，要設法隔離避開），采用飲食調養，食醋熏蒸，藥物內服或冷水洗浴等預防方法。

 

患者一旦外感，必需及時治療，盡量迅速控制。

 

②宣傳吸煙是造成本病加重的重要因素之一，有助于患者下決心戒除煙習。

 

必要時亦可用戒煙糖、戒煙茶和針灸方法等方法幫助戒煙。

 

③要求患者注意環境衛生，不到空氣污染嚴重的地方去，預防粉塵刺激，杜絕接觸致敏物質。

 

因為大量資料證明，除氣象因素、吸煙外，大氣污染及某些易致過敏物質等也是本病的重要致病因素。

 

引用：http://big5.wiki8.com/manxingzhiqiguanyan_22408/