【景岳全書-卷之四十七賢集外科鈐下外科鈐下時毒四十九】
●齊氏曰:時毒者,為四時邪毒之氣而感之於人也。
其候發於鼻,面,耳,項,咽喉,赤腫無頭,或結核有根,令人憎寒發熱,頭疼肢體甚痛,恍惚不寧,咽喉閉塞,人不識者,將謂傷寒。
原夫此疾,古無方論,世俗通謂丹瘤,病家惡言時毒,切恐傳染。
經曰:人身忽經變赤,狀如塗丹,謂之丹毒。
此風熱惡毒所為,自與時毒不同。
蓋時毒者,感四時不正之氣,初發狀如傷寒,五七日之間,乃能殺人,若至十日之外,則不治自愈也。
治宜辨之,先診其脈,凡滑,數,浮,洪,沉,緊,弦,澀,皆其候也。
但浮數者,邪在表也;沉澀者,邪氣深也。
察其毒之甚者,急服化毒丹以攻之;實熱便秘者,大黃湯下之;其有表證者,犀角升麻湯以發之;或年高氣鬱者,五香連翹湯主之。
又於鼻內嗅通氣散,取十餘嚏作效。
若嗅藥不嚏者,不可治之。
如嚏出膿血者,治之必愈。
凡左右看病之人,日日用嗅藥嚏之,必不傳染,切須記之。
其病人每日用嚏藥三五次以泄熱毒,此治時證之良法也。
凡經三四日不者,不可大下,猶宜和解之,以犀角散,芩連消毒飲,甚者,連翹湯之類。
至七八日,大小便通利而頭面腫起高赤者,可服托裏散,托裏黃耆湯。
如腫甚者,宜砭患處出惡血,以泄其毒氣。
此病若五日已前,精神昏亂,咽喉閉塞,語言不出,頭面赤腫,食不知者,必死之候,治之無功矣。
然而此疾有陰有陽,有可汗者,有可下者。
嘗見粗工,但云熱毒,只用寒藥,殊不知病有微甚,治有逆從,不可不審矣。
●羅謙甫云:泰和二年,先師監濟源稅,時四月,民多疫癘,初覺憎寒體重,次傳頭面腫盛,目不能開,上喘,咽喉不利,舌乾口燥,俗云大頭天行,親戚不相訪問,染之多不救。
張縣令侄亦得此病,至五六日,醫以承氣加板藍根下之,稍緩;翌日,其病如故,下之又緩,終莫能愈,漸至危篤。
或曰:李明之存心於醫,可請治之。
遂請診視,具說其由。
先師曰:夫身半已上,天之氣也也;身半已下,地之氣也。
此邪熱客於心肺之間,上攻頭目而為腫盛,用承氣下之,以瀉胃中之實熱,是誅伐無過也,殊不知適其病所為故。
遂處一方,用黃芩,黃連味苦寒,瀉心肺間熱以為君;橘紅苦平,玄參苦寒,生甘草甘寒,人參甘平,瀉火補氣以為臣;連翹,鼠粘子,薄荷葉苦辛平,板藍根味苦寒,馬勃,白僵蠶味苦平,行少陽,陽明二經氣不得伸;桔梗味辛溫,為舟楫不令下行;升麻,柴胡苦辛以散表邪。
其為細末,半用湯調,時時服之;半蜜為丸,噙化之,服盡良愈。
因嘆曰:往者不可追,來者猶可及,凡他所有病者,皆書方以貽之,全活甚眾。
時人皆曰:此方天人所製,遂刊於石,以傳永久,命曰普濟消毒飲。
●薛立齋曰:此感四時不正之氣,邪客心肺之間,上攻頭目而為患,與膏梁積熱之證不同,硝黃之劑,非大便秘實者不可用。
若不審其因,不辨其表裏虛實,而概用攻之,必致有誤。
裏實而不利者下之。
表實而不解者散之。
表裏俱實而不解者,解表攻裏。
表裏俱解而不消者和之。
腫甚焮痛者,砭去惡血,更用消毒之劑。
不作膿或不潰者托之。
飢年普患者,不宜用峻利藥,當審而治之。
●又,治法曰:若脈浮者,邪在表也,用葛根牛蒡湯,犀角升麻湯,人參敗毒散之類以發之。
脈沉澀者,邪在裏也,用梔子仁湯,五利大黃湯之類以下之。
表裏俱病而腫不退者,用犀角升麻湯;甚者,砭出惡血,并用通關散嗅鼻,內取嚏以泄其毒。
表裏俱不解,而內外俱實者,防風通聖散。
欲其作膿者,用托裏消毒散;欲其收斂者,用托裏散,此法最為穩當。
常見饑饉之際,芻蕘之人多患之。
乃是胃氣有損,邪氣從之為患也。
故凡以凶荒勞役而患此者,多宜安裏為主,或用普濟消毒飲最善。
●一老人,冬月頭面耳項俱腫,痛甚,便秘脈實,此表裏俱實病也,與防風通聖散不應,遂砭患處出黑血,仍投前藥即應,又以荊防敗毒散而瘳。
蓋前藥不應者,毒血凝聚上部經絡,藥力難達故也。
惡血既去,其藥自效。
或拘用寒遠寒,及年高畏用硝黃而用托裏,與夫尋常消毒之劑,或不砭泄其毒,專假藥力,鮮不危矣。
一男子頭面腫痛,服硝黃敗毒之劑愈甚,診之脈浮數,其邪在表,尚未解散,用荊防敗毒散加玄參,牛蒡子二劑,勢退大半,以葛根牛蒡子湯四劑而痊。
薛按。 |