【尚論後篇】 - 第6頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

伍智毅 發表於 2015-1-20 21:31:41

【桂枝甘草湯方】 桂枝、甘草、大棗。 發汗過多，其人叉手，自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。 ［原文］悸心動也，怔怔忪忪，不能自安也，有氣虛而悸，陽氣內弱，心下空虛也，有停水飲而悸，心為火而惡水，水既內停，心不自安也，有汗下後而悸，汗為心液，汗去心虛，如魚離水在，故悸與驚不同。<div> </div>

伍智毅 發表於 2015-1-20 21:32:45

【茯苓甘草大棗湯方】 茯苓、桂枝、甘草、大棗。 發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓甘草大棗湯主之。 ［原文自明］

伍智毅 發表於 2015-1-20 21:33:25

【厚朴生薑半夏甘草人參湯方】 厚朴、生薑、半夏、甘草、人參汗後腹脹滿者，前湯主之。 ［原文自明］或問太陽篇中，發汗後諸證，不言太陽病，固所當然，亦合列於傷寒之右，何故止言發汗後腹脹者，厚朴半夏甘草人參湯主之，曰凡言發汗後者，以外無表證，裡無別邪，止有腹痛一事而已，除此之外，即獲全安，夫傷寒二字，豈可易言哉，其傳變吉凶，猶反掌耳，可與所餘一證而並例哉，亂其諸汗後，不殊此意。

伍智毅 發表於 2015-1-20 21:36:11

【芍藥甘草附子湯方】 芍藥、甘草、附子。 發汗病不解，反惡寒者虛故也，芍藥甘草附子湯主之。 ［原文自明］四逆湯方。 方見前。 發汗若下之，病仍不解煩躁者，茯苓四逆湯主之。［原文］

伍智毅 發表於 2015-1-20 21:37:24

【五苓散方】 方見前。 太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。 ［原文］水道為熱所蔽，故令小便不利，小便不利，則不能運化津液，故令渴，水無當於五味，故用淡以治水，茯苓豬苓澤瀉白朮，雖有或潤或燥之殊，然其為淡則一也，故均足以利水，桂性辛熱，辛熱則能化氣，內經曰，膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。 此用桂之意也，濁陰既出下竅，則清陽自出上竅，又熱隨溺而泄，則渴不治可以自除，雖然小便不利，亦有因汗下之後，內亡津液而致者，不可強以五苓散利之，強利之，則重亡津液，益虧其陰，故曰大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈，師又曰，太陽隨經之邪，直達膀胱，小便不利，其人如狂者，此太陽之邪，不傳他經自入其府也。 五苓散主之，是使陽邪由溺而泄耳。發汗見脈浮數，煩渴者，五苓散主之。 ［原文］按太陽標病，傳入標之本，發渴溺不利，以此散導之，邪自膀胱而出也，若未渴，用五苓散，反引邪氣入裡，而不能解也，故易老云，即太陽經下藥也，若傷寒太陽脈緊而渴者，不宜用此。 中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。本以下之故，心下痞，與瀉心傷，痞不解，其人渴而口躁煩，小便不利者，五苓散主之。太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。 如其不下者，病人不惡寒，而渴者，此轉屬陽明也。 小便數者，大便必鞕，不更衣，十日無所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之，宜五苓散。 ［原文］或問上條云，小便數者大便必鞕，不更衣十日，無所苦也，嘗有四五日，六七日，不大便者，即為攻之，今言十日不更衣，而不用攻伐，何也。 曰此非結熱，乃津液不足，雖十日不更衣，亦無所苦也。 經曰陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必鞕故也。 以亡津液，胃中乾躁，故令大便鞕，當問其小便日幾行，本小便日三四行，今日再行，即知大便不久出，為小便數少，以津液足胃中，故知不久大便也。 夫不便者，若有潮熱讝語可下之證者，然後可以攻之，其不大便，而無諸下證者，此津液不足，須當自審，慎勿以日數久，而輒為攻下也。五苓散，為太陽裡之下藥也，太陽高則汗發之，下則引而竭之，渴者邪入太陽裡也。 當下之，使從膀胱出也。 腎燥膀胱熱，小便不利，此藥主之，小便利者不宜用，然太陽病，熱而渴，小便雖利，亦宜五苓散主之。 當服不服，則生何證，答曰，當服不服，則榖消水去，必致陽明躁火，鬱胃發黃，故有調胃湯證，此太陽入本，失下也，由不曾服五苓散故也。 不當服，服之則生何證，答曰，不當服而服之，是為犯本，小便強利，津液重亡，侵陽之極，則侵陰而成血證也，輕則桃仁承氣湯，重則抵當湯，故五苓散，調和陰陽者也。 乃太陽陽明之間，故為調和之劑，酒毒小便赤澀，宜五苓散，但熱在中焦，未入太陽之本，小便自利而清，乃津液已行者，若與五苓散利之，則重涸腎水，不惟重涸腎水，而酒毒之熱，亦不能去，以故上下不通，而溺濇，則為發黃證也。 若入血室，則為蓄血，用五苓散以瀉濕熱。 太陽證，傷寒自外入，其標本有二說，以主言之，膀胱為本，經絡為標，以邪言之，先得者為本，後得者為標，此乃客邪之標本也。 治當從容之標本。 又小腸火為本，膀胱水為標，乃寒毒之氣，從標入本，邪與手經相合，而下至膀胱，五苓主之，以方內桂枝陽中之陽，茯苓陽中之陰，相引而下於本，導出邪氣。

伍智毅 發表於 2015-1-21 19:40:01

本帖最後由伍智毅於 2015-1-21 21:29 編輯 【手經】
 自上之下       
 
足經丙火壬水 
 
小腸    
 
自下之上       
 
膀胱
 
火邪之氣，從下之上，以內為本，水中有火，火為客氣，當再責其本，兩腎相通，又在下部，責在下焦，下焦如瀆，相火明也。
 
生地黃黃蘗主之，邪從本受，下焦火邪，遺於小腸，是熱在下焦，填塞不便，自內而之外也。
 
蓋生地黃蘗黃連，乃陰中之陽，為裡之表藥，若五苓之桂朮澤瀉豬苓茯苓，乃陽中之陰，為表之裡藥也。
 治酒病宜發汗，若止以五苓利小便，炎焰不肯下行，故曰火鬱則發之，辛溫則散之，是從其火體也。
 
乃知利小便，濕去熱不去，動大便，尤為疏遠，大便者有形質之物，酒者無形，水也。
 
從發而汗之，最為之近，以使濕熱俱去，蓋治以辛溫，發其火也，佐以苦寒，除其濕也。

伍智毅 發表於 2015-1-21 21:30:38

【茯苓甘草湯方】
 茯苓、桂枝［二兩］、甘草［一兩］、生薑［一兩］。
 傷寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。
 ［原文］傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾水漬入胃，必作利也。
 ［原文］金匱要略曰，水停心下，甚者則悸，厥雖寒勝，然以心下悸為水飲內甚，先與此湯治其水，而後治其厥，若先治厥，則水飲浸漬入胃，必作下利。
 凡治悸，其法或鎮固之，或化散之，惟飲之為悸，甚於他邪，雖有餘邪，必先治悸，何者以水停下，無所不入，侵於肺為喘嗽，傳於胃為穢噎，溢於皮膚為腫，漬於腸間為利，其厥之病甚重，猶先治水，況病之淺者乎。

伍智毅 發表於 2015-1-21 21:36:04

【白虎湯方】
 石膏［一斤］、知母［六兩］、甘草［二兩］、粳米［六合］。
 傷寒脈浮滑，此表有實，裡有寒，白虎湯主之。
 
［原文］按前篇云諸熱在裡，表裡俱熱者，白虎湯主之，又曰其表不解，不可與白虎湯，此云脈浮滑，表有實，裡有寒者，必表裡字訛耳，又陽明一證云，脈浮遲，表虛裡寒，四逆湯主之，又少陰一證云，裡寒外熱，通脈四逆湯主之，以此相參，其訛益明矣。
 
又陽明篇曰，脈浮而疾者，小承氣湯，既用承氣湯，是裡熱也。
 又厥陰篇曰，脈滑而厥者，裡有熱，白虎湯主之，是為滑為裡熱也明矣。
 
況知母石膏，豈應以水濟水，成氏隨文釋之謬也。
 
海云，此表有熱，裡有寒，非寒冷之寒，寒邪之寒，亦自有理可思。
 傷寒脈浮而厥者，裡有熱也，白虎湯主之。
 ［厥陰原文］粳米本草諸家，共言益脾胃，如何白虎湯用之入肺，以其陽明為胃之經，色為西方之白，故入肺也。
 
然治陽明之經，即在胃也，色白味甘寒，入手太陽，又少陰證，桃花湯，用此甘以補正氣，竹葉石膏，用此甘以補不足，垣云，身以前，胃之經也，胸胃肺之室也。
 
邪在陽明，肺受火制，故用辛寒以清肺，所以號為白虎湯也。
 
活人云，謂白虎湯治中暍，汗後一解表藥耳，非正傷寒藥也。
 
而夏日陰氣在內，白虎尤宜戒之，夫白虎湯，具載仲景之書，證治昭然明白，何為非正傷寒之藥也。
 
況傷寒論，言無表證者，可與白虎湯，今云汗後一解表藥耳，於法既無表證，何解之有，又曰，夏月陰氣在內，白虎尤宜戒之，而明理論，又云，立秋後不可服，秋則陰氣半矣，白虎大寒，若不能禁，服之而為噦逆不能食，或虛羸者有矣。
 
夫傷寒之法，有是證則投是藥，安可拘於時而為治哉，假如秋冬之間，患傷寒，身如表證，而大煩渴，於法合用白虎湯，茍拘其時，何以措手，若以白虎為太寒，其承氣又何宜於冬月耶，既以夏宜戒，秋不可行，然則宜乎何時也，雖然，經云必先歲氣，無伐天和，此言常也。
 
假如賊邪變出陰陽寒暑，亦當捨時而從證，豈可以時令拘哉。
 
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，讝語遺尿，發汗則讝語，下之則額上生汗，手足逆冷，自汗出者，白虎湯主之。
 ［原文］垣云，入足陽明，手太陽，味苦寒潤，治有汗骨蒸，腎經氣勞，瀉心，仲景用此治不得眠者，煩躁也。
 
煩者肺也，躁者腎也，以石膏為君主，佐以知母之苦寒，以清腎之源，緩以甘草粳米之甘，而使不速下也。
 
經云，胸中有寒者，瓜蒂散吐之，又云，表熱裡寒者，白虎湯主之，瓜蒂知母，味皆苦寒，而治胸中寒，及裡寒何也。
 
答曰，成無已註云，即傷寒寒邪之毒，為熱病也，讀者要逆識之，如論語言亂臣十人，書曰惟以亂臣，其能亂而四方，亂皆治也，乃治寒者也，故云亂民，亂四方也，仲景所言寒之一字，舉其初而言之，熱病在其中矣，若以寒為寒冷之寒，無復苦寒之劑，兼言白虎證，脈，尺寸俱長，則熱可知矣。

伍智毅 發表於 2015-1-21 21:38:16

【白虎加人參湯五法】
 藥即湯見。
 許云，有人初病嘔吐，俄為醫者下之，已七八日而內外發熱，予診之曰，嘗用白虎加人參湯，或曰既吐復下，且重虛矣，
 白虎何用乎，予曰仲景云，若吐下後七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱者，白虎加人參湯，正相當也，
 蓋嘔吐者，熱留胃脘，而致令虛火上逆，三投湯而愈，仲景既云，傷寒若吐若下後，七八日不解，表裡俱熱者，白虎加人參湯主之，又云傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎，又曰脈浮滑，此以表有熱，裡有寒，白虎加人參湯主之。
 國朝林億校正，謂仲景於此，表裡自差矣，余謂不然，大抵白虎能除傷寒中暍，表裡發熱，故前後二證，或云表裡俱熱，或云表熱裡寒，皆可服之，一種脈浮無汗，其表不解，全是麻黃與葛根證，安可行自虎也，林億見所稱表裡不同，便謂之差，是亦不思之過也。
 張云，用藥有遲速之弊，故設法以關防，法有關防不盡者，則著方以拯治也，便如上二條，前條乃仲景設法以關防也，後條乃傷寒病，若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴口舌乾躁而煩，飲水數升者，以白虎加人參湯主之，此二條乃著方以拯治也。
 夫白虎湯，專治大煩大渴，古人設法之意，惟恐表證未罷，而輒用之，治有太速之弊，若背微惡寒，及時時惡風二證，其中煩渴已甚，非白虎不能遏也，必候表邪俱盡，未免有太遲之愆也，此乃法之關防不盡者，故著方以拯治也。
 茍不著方，必然違法，此方法之妙，所以不可偏廢也，或問白虎湯，仲景以表不解者，不可與，又時時惡風，背上惡寒者，此有表也，以白虎主之何也。
 蓋石膏辛涼，解足陽明本經熱，蒸蒸發熱，潮熱表裡皆熱，舌躁煩渴之聖藥也。
 且時時者，時或惡風而不常也。
 背上惡者，但覺微惡而不甚也，所以於盛熱躁渴而用，則無疑矣，若夫表證惡寒，常在背上，惡寒而加躁渴者，切不可用也。
 又太陽經發熱，而渴無汗者，不可與之，但汗後，脈洪大而渴者，則可與之，加少陰傷寒，面赤煩躁，身熱，與夫胃虛惡心，大便不實，脈弱食少，無大熱者，切不可用也，如誤用之，則傾危可立而待矣。

伍智毅 發表於 2015-1-21 21:42:10

【卷四】
 太陽合陽明方 
 桂枝加葛根湯。
 桂枝湯加葛根。
 太陽病，項背強，几几，反汗出，惡風者主之，［原文］几几項背拘強之狀。
 按後證葛根湯，乃桂枝湯中加麻黃葛根也，其證無汗，故以麻黃發之，此證有汗，故去麻黃，而曰桂枝加葛根湯也，若有麻黃，則亦葛根湯矣。

伍智毅 發表於 2015-1-21 21:42:56

【葛根湯】
 桂枝湯加麻黃、葛根。
 太陽病，項背強，几几，無汗惡風，葛根湯主之。
 ［原文］風寒傷經絡之經，則所過但痛而已，未至於強，風寒傷經骨之筋，則所過筋急強直，而成剛痓，痓痙字之訛也，曰剛痓，無汗之名也，本草云，輕可去實，葛根麻黃，形氣之輕者也，此以風寒表實，故加二物於桂枝湯中。
 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
 ［原文］太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。

伍智毅 發表於 2015-1-21 21:44:03

【葛根加半夏湯】
 方見本湯。
 凡合病必自下利，下利裡證也，今之庸醫，皆曰漏厎傷寒不治，仲景則以前方主之，蓋以邪氣併於陽，則陽實而陰虛，陰虛故下利也，以此湯散經中表邪，則陽不實而陰氣平，利不治而自止也，惟明者知之，其脈必弦而長。
 
張云，凡合病皆下利，各從外證以別焉，夫太陽病，頭項痛，腰脊強，陽明病，目疼鼻乾，不得臥，少陽病，胸脅痛，耳聾，凡遇兩經病證齊見，而下利者合病也，然但見一證便是，不必悉具也，仲景不言脈證，止言太陽與陽明合病者，以前章所論，包含已上之證，即此理也，況各經之證，所見不一，難為定論乎。
 按合病者，三陽合病也，謂二陽經，或三陽經，同俱受邪，相合而病，故曰合病，此病之不傳者也，併病者亦指三陽而言，併者催併督併之謂，前病未解，後病已至，有迫逼相併之義，此病之傳者也，且如太陽陽明併病一證，若併而未盡，是傳未過，尚有表證，仲景所謂太陽病不罷，面色赤，陽氣怫鬱在表，不得越，煩躁氣短是也。
 猶當汗之以各半湯，若併之已盡，是謂傳過，仲景所謂太陽證罷，潮熱手足汗出，大便鞕而讝語者是也，法當下之，以承氣湯，是知傳則入府，不傳則不入府也，所以仲景論太陽陽明合病，止出三證，加前太陽陽明併病，則言其有傳變如此也，然此皆三陽病耳，與三陰無干，若與三陰合病，即是兩感矣，所以三陰無合病例也。

伍智毅 發表於 2015-1-21 21:46:59

【梔豉湯】
 方見太陽中篇。
 
發汗吐下後，虛煩不得眠者，主之。
 ［原文下六條同］懊者懊惱，憹者鬱悶貌，心中懊懊惱惱，煩煩憹憹，鬱鬱不舒，憒憤無奈，此又煩悶而甚者也，由下後表之，陽邪乘內陷，鬱而不發，結伏於心胸之間，故如是，按梔子色赤味苦，入心而治煩，香豉色黑味鹹，入腎而治躁。
 發汗，若下之而煩熱，胸中窒者主之。傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，宜主之。
 陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，少惡熱，身重，若發汗則燥，心憒憒反讝語者，主之。
 
煩者氣也，躁者血也，氣主肺，血主腎，煩躁俱在上者，腎子通於肺母也，故用梔子以治肺煩，用香豉以治腎躁，煩躁者懊惱不得眠也。
 或曰，煩者心為之煩，躁者心為之躁，何煩為肺，躁為腎耶，夫心者君火也，與邪熱相接，上下通熱，金以之而躁，水以之而虧，獨存火耳，故肺腎與之合而煩躁焉，此煩雖肺，躁雖腎，其實心火為之也。
 陽明病下之，其外有熱，手足溫不結胸，心中懊惱，飢不能食，但煩汗出者主之。
 下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜此湯。
 下利後不煩，為欲解，若更煩而心下堅者，為穀煩，此煩是心下濡者，是邪熱乘裡，客於胸中為煩也，與此湯吐之則愈。
 按此湯惟吐無形之虛煩則可，若用之以去實，則非豉子所能宜矣，實者須瓜蒂散主之。
 凡服梔子湯，病人糞微溏者，不可與服之。
 仲景用梔子湯治煩，胸為高之分也，故易老云，輕飄而象肺，色赤而象火，故能瀉肺之火也，本草不言吐，仲景用此為吐者，梔子本非吐藥，為邪氣在上，拒而不納故令人上吐，邪因得以出，經曰，高者因而越之，此之謂也，或用梔子利小便，實非利小便，清肺也，肺氣清，而化膀胱為津液之府，小便得以出也。
 
本經云，治大小腸熱，幸與庚合，又與丙合，又能泄戊，其先入中州故也，去皮泄心火，連皮泄肺火，入手太陰少陰經。

伍智毅 發表於 2015-1-21 21:47:31

【麻仁丸】
 
大黃、枳實、厚朴、芍藥、麻仁、杏仁。
 趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則難，其脾為約，麻仁九主之。
 ［原文］成無已曰，約者結約之約，胃強脾弱，約東津液不得四布，但輸膀胱，故小便數，而大便鞕，故曰脾約，與此丸以下脾之結躁，腸潤結化，津液入胃，大便利小便少而愈矣，愚切有疑焉，既曰約，脾弱不能運也，脾弱則土虧矣。
 必脾氣之散，脾血之耗也，原其所由，必久病大汗大下之後，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，必傷於脾，而成此證，傷元氣者，肺金受火，氣無所攝，傷脾者，肺為脾之子，肺耗則液竭，必竊母氣以自救，金耗則木寡於畏，土欲不傷不可得也。
 脾失轉輸之令，肺失傳送之官，宜大便祕而難下，小便數而無藏蓄也，理宜滋陰血，使孤陽之火不熾，而金行清化，木邪有制，脾土清健，而運行精液，乃能入胃，則腸潤而通矣。
 今以大黃為君，枳實厚朴為臣，雖有芍藥之養血，麻仁杏仁之溫潤，為之佐使，用之熱盛而氣實者，無有不安，若與熱雖盛，而氣不實者，雖得暫通，保無有脾愈弱而腸愈燥者乎，後之用此方者，慎勿膠柱而鼓瑟。

伍智毅 發表於 2015-1-21 21:49:04

【茵陳蒿湯】
 茵陳［六兩］、大黃［二兩］、梔子［十四枚］。
 陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也，但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。
 ［原文。下三條同］傷寒八九日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

伍智毅 發表於 2015-1-21 21:51:02

【梔子柏皮湯】
 梔子、柏皮。
 
傷寒身黃發熱者，梔子蘗皮湯主之。
 
茵陳蒿湯，治熱濕也，梔子蘗皮湯，治躁熱也，如苖澇則濕黃，旱則躁黃，濕則泄之，躁則潤之也，此二藥治陽黃也。

伍智毅 發表於 2015-1-22 10:52:31

【麻黃連軺赤小豆湯】 方見三卷。  傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。 連軺，用連翹根也，氣寒味苦，主下熱氣，梓白皮，氣寒味苦，主熱毒，去三蟲，時氣瘀熱之劑，必以苦為主，又曰大熱之氣，寒以取之是也。 潦水，即霖雨後行潦之水，亦取其發縱之極，流而不滯，不助濕也。 右三湯，其茵陳湯，是欲泄滌其熱也，梔子與麻黃二湯，是欲解散其實也，為治不同，總之皆折火徹熱之劑耳，色加煙薰黃，乃濕病也。  一身盡痛，色加橘子黃，乃黃病也，一身不痛，間發黃，活人云，病人寒濕，在裡不散，熱蓄於脾胃，腠理不開，瘀熱與宿穀相薄，鬱蒸不消化，故發黃，然發黃與瘀血外證及脈，俱相似，但小便不利為黃，小便自利為瘀血，要之發黃之人，心脾蘊積，發熱引飲，脈必浮滑而緊數，若瘀血證，即如狂，大便必黑，此為異耳。 或問白虎證，亦身熱煩渴，引飲，小便不利，何以不發黃，答曰，白虎與發黃證相近，遍身汗出，此為熱越，白虎證也，頭面汗出，頸已下都無汗，發黃證也。 又問太陽病，一身盡痛，發熱，身如薰香者何，曰太陽中濕也，仲景云，傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裡不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之。 或問傷寒發黃，惟陽明與太陰有之，俱信小便利者，不能發黃何也，蓋黃者土之正色，以太陰與陽明，俱屬土，故發黃也，其黃之理，外不能汗，裡不得小便，脾胃之土，為熱所蒸，故色見於外而發黃也，若小便利者，熱不內蓄，故不能變黃也，其有別經之發黃者，亦由脾胃之土受邪故也。

伍智毅 發表於 2015-1-22 10:55:05

【抵當湯、抵當丸】 二方俱見太陽篇。  血流下焦而瘀者，蓄血也，大抵傷寒先看面目，次看口舌。 次看心下至少腹，以手揣之，若少腹鞕滿而小便不利者，是津液留結，可利小便，若小便自利者，是蓄血證，可下瘀血。 傷寒失汗，熱蓄在裡，熱化為血，其人善忘而如狂，血善逸，則善忘，血下蓄，則內急，用藥以取盡黑物為效，大抵看傷寒病人，心下兩脅少腹，但有鞕滿處，以手按則痛者，便當問其小便何如，若小便不利，乃是水與氣，若小便自利者，為有血也。  太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈，抵當湯主之。 ［原文。下三條同］仲景凡稱太陽證脈沉者，皆謂發熱惡寒，頭項強痛，而脈反沉也，其證兼發狂，小腹痛者，為蓄血，此條抵當湯是其例也。 自經而言，則曰太陽，自腑而言，則曰膀胱，陽邪由經而入，結於膀胱，故曰隨經瘀熱在裡。  太陽病，身黃，脈沉結，少腹鞕，小便不利者，為無血也，陽明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖鞕，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。 病人無表裡證，發熱六七日，雖脈浮數者，可少下之，假令已下，脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血也，或問攻下之法，須外無表證，裡有下證，然後可攻，上言無表裡證，況脈更浮數，何故言可以下之，曰此非風寒之所病，是由內傷而致然也。 若外不惡寒，裡無讝語，但七八日發熱，內爍津液，乃陽盛陰虛之時，茍不攻之，其熱不已，必變生焉，故云雖脈浮數可下，不待沉實而攻之，夫內傷者，經曰趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則傷脾，此非本病，醫特下所為也。 仲景之意，不外是理，凡傷寒當下之證，皆往太陽陽明在經之邪，而入於腑，故下之，今不言陽明病，而但曰病人無表裡證，此非自表之裡而病也，但為可下，故編於陽明篇中，學者宜詳玩焉。  傷寒有熱，少腹痛，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。 按成註身黃屎黑，喜忘發狂，亦是推廣之詞，若依上文，只是滿而不鞕耳。抵當湯丸，藥味同劑，如何是二法，蓋喜忘發狂，身黃屎黑者，疾之甚也，但小腹滿鞕，小便利者輕也，故有湯丸之別，桃仁大黃等分，水蛭虻蟲，多者作湯，三之二者作丸，作丸之名，取其數少而緩也，故湯用煎服一升，丸止服七合也。 活人云，若用抵當湯丸，更宜詳慎，審其有無表證，若有蓄血而外不解，亦未可便用，宜先用桂枝湯以解外，緣熱客膀胱太陽經也。  大陷胸湯。方見前。太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，物則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫又下之，動數變遲，宜大陷胸湯。 按太陽病，在表未曾解，在表而攻裡，可謂虛矣，而況所得之脈，皆浮而動數乎，今得誤下，動數變遲矣，而又曰胃中空虛，又曰短氣躁煩，虛之甚矣，借曰陽氣內陷，心下同鞕，而可迅攻之乎，豈大陷胸之力，緩於承氣，況已下者不可再下，寧不畏其虛乎，且經明曰，結胸脈浮大者，不可下，下者死，又曰結胸證悉具，煩躁者死，今曰脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎，彼陽病實下結，胃中空虛，客氣動膈，心下懊憹者，以梔子豉湯吐胸中之邪，況太陽失下後，明有虛證乎。  傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之不鞕者，大陷胸湯主之。 ［原文。下三條同］經言所以成結胸者，以下之太早故也，此不云下後，但云傷寒六七日，結胸熱實，此亦不因下早而結胸者，何也，夫下早結胸事之常，熱實結胸事之變，其熱實傳裡為結胸，乃法之關防不盡者，故仲景述其證，以註方於其下也，於此可見古人用心，曲盡其妙，且如下章，以水結胸脅，但頭汗出者，以大陷胸湯主之，亦在常法之外，故條例其證，以彰其理也，亦或其人本虛，或曾吐下，而裡氣弱，外邪因入，故自為結胸者也，然所入之因不同，其證治則一理而已。  傷寒十餘日，熱結在裡，後往來潮熱者，與大柴胡湯，但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。  太陽病重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上躁而渴，日晡所，小有潮熱，從心下至少腹鞕滿，而不可近者，大陷胸湯主之。 按太陽病，已重發汗，表則虛矣，若復下之，更又虛矣，不大便五六日，可見津液之耗矣，非若前章之未曾發汗，而但下之傷於早爾，今雖有鞕痛，而可以迅攻之乎，若曰，潮熱於申酉，係陽明，屬調胃承氣證，既又曰少有潮熱，猶可疑待之間，將無他法以緩取之乎。 按潮熱本屬陽明也，太陽潮熱，惟此一證耳，雜病太陽潮熱，則在己午，更玩一小字，則知邪於太陽為多，陽明為少。  傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，若上下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。

伍智毅 發表於 2015-1-22 10:55:53

【小陷胸湯】 方見前。

伍智毅 發表於 2015-1-22 10:56:19

【文蛤散】 方見前。 <div> </div>

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