【辨太陽病脈證並治中】 - 第4頁 - 【傷寒論輯義】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2014-3-18 16:48:03

【辨太陽病脈證並治中】
 
〔成〕吐後腹脹。與下後腹滿。皆為實。言邪氣乘虛。入裡為實。發汗後。外已解也。 
 
腹脹滿。知非裡實。 
 
由脾胃津液不足。氣澀不通。壅而為滿。與此湯。和脾胃而降氣。〔程〕胃為津液之主。發汗亡陽。則胃氣虛。 
 
而不能敷布諸氣。故壅滯而為脹滿。是當實其所虛。自能虛其所實矣。 
 
虛氣留滯之脹滿。較實者。自不堅痛。 
 
傷寒準繩。張兼善曰。凡言發汗後者。以外無表證。裡無別術。止有腹脹一事而已。除此之外。即獲全安。 
 
厚朴生薑半夏甘草人參湯（○千金。名厚朴湯。分兩稍異。） 
 
厚朴（半斤炙去皮）　生薑（半斤切）　半夏（半升洗○玉函。作半斤）　人參（一兩）　甘草（二兩○成本。千金翼。有炙字。） 
 
上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。（玉函。五味下。有　咀二字。） 
 
引用：<A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%82%B7%E5%AF%92%E8%AB%96%E8%BC%AF%E7%BE%A9/index" target=_blank>http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... C%AF%E7%BE%A9/index</A>
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 16:48:15

【辨太陽病脈證並治中】
 
〔錢〕此雖陽氣已傷。因未經誤下。故虛中有實。以胃氣未平。故以厚朴為君。生薑宣通陽氣。半夏蠲飲利膈。故以為臣。參甘補中和胃。所以益汗後之虛耳。〔喻〕移此治泄後腹脹果驗。 
 
證治大還曰。孫召治一女子。心腹脹滿。色不變。經曰。三焦脹者。氣滿皮膚。　然石堅。遂以仲景厚朴生薑半夏人參甘草湯。下保和丸。漸愈。 
 
張氏醫通曰。石頑治總戎陳孟庸。瀉利腹脹作痛。服黃芩白芍之類。脹急愈甚。其脈洪盛而數。按之則濡。氣口大三倍於人迎。此濕熱傷脾胃之氣也。 
 
與厚朴生薑甘草半夏人參湯二劑。痛止脹減。而瀉利未已。與乾薑黃芩黃連人參湯二劑。瀉利止。而飲食不思。與半夏瀉心湯二劑而安。 
 
傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。（玉函。若下下。有若發汗三字。脈上。有其字。脈經。千金翼。作傷寒吐下發汗後。少一振字。 
 
脈經。無白字。） 
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 16:48:28

【辨太陽病脈證並治中】
 
〔成〕吐下後裡虛。氣上逆者。心下逆滿。氣上衝胸。表虛陽不足。起則頭眩。脈浮緊。為邪在表。當發汗。脈沉緊為邪在裡。則不可發汗。發汗則外動經絡。損傷陽氣。陽氣外虛。則不能主持諸脈。身為振振搖也。 
 
與此湯以和經益陽。〔錢〕傷寒本當以麻黃湯汗解。若吐下之。則治之為逆。心下者。胃脘之間也。 
 
逆滿。 
 
氣逆中滿也。 
 
〔汪〕裡虛氣逆。心下作滿。且上衝於胸膈之間。更上逆於頭。起則作眩。〔鑒〕脈沉緊。是其人必素有寒飲。相挾而成。若不頭眩。以瓜蒂散吐之。亦自可除。今乃起則頭眩。是又為胸中陽氣已虛。不惟不可吐。亦不可汗也。 
 
〔張〕至若吐下後。重發汗太過。亡陽。厥逆煩躁。或仍發熱心悸。頭眩身　動。振振欲擗地者。又屬真武湯證。非此湯可能治也。 
 
傷寒準繩曰。凡傷寒頭眩者。莫不因汗吐下虛其上焦元氣之所致也。 
 
眩者。目無常主。頭眩者。俗謂頭旋眼花。是也。 
 
針經曰。上虛則眩。下虛則厥。 
 
案逆滿者。上虛而氣逆不降。以為中滿。氣上衝胸者。時時氣撞搶於胸脅間也。 
 
二證遞別。 
 
茯苓桂枝白朮甘草湯方（○千金。名茯苓湯。） 
 
茯苓（四兩）　桂枝（三兩去皮）　白朮（○金匱。及玉函。作三兩。）　甘草（各二兩炙） 
 
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。（玉函。 
 
三服下。有小便即利四字。） 
 
引用：<A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%82%B7%E5%AF%92%E8%AB%96%E8%BC%AF%E7%BE%A9/index" target=_blank>http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... C%AF%E7%BE%A9/index</A>
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 16:48:40

【辨太陽病脈證並治中】
 
〔鑒〕身為振振搖者。即戰振身搖也。 
 
身振振欲擗地者。即戰振欲墮於地也。 
 
二者皆為陽虛失其所恃。一用此湯。一用真武者。蓋真武救青龍之誤汗。其邪已入少陰。故主以附子。佐以生薑苓朮。是壯裡陽。以制水也。 
 
此湯。救麻黃之誤汗。其邪尚在太陽。故主以桂枝。佐以甘草苓朮。是扶表陽。以滌飲也。 
 
至真武湯。用芍藥者。裡寒陰盛。陽衰無依。於大溫大散之中。若不佐以酸斂之品。恐陰極格陽。必速其飛越也。 
 
此湯不用芍藥者。裡寒飲盛。若佐以酸斂之品。恐飲得酸。反凝滯不散也。 
 
案金匱要略痰飲篇曰。心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。苓桂朮甘湯主之。乃知此條。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩者。陽虛淡飲所致也。 
 
傷寒類方曰。此亦陽虛。而動腎水之症。即真武症之輕者。故其法亦仿真武之意。 
 
發汗病不解。反惡寒者。虛故也。 
 
芍藥甘草附子湯主之。（玉函。脈經。千金翼。發汗病不解。作發其汗不解而。） 
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 16:48:52

【辨太陽病脈證並治中】
 
〔成〕發汗病解。則不惡寒。發汗病不解。表實者。亦不惡寒。今發汗病且不解。又反惡寒者。營衛俱虛也。 
 
汗出則營虛。惡寒則衛虛。與芍藥甘草附子湯。以補營衛。〔徐〕汗後而表不解。是證仍如故。而惡寒獨曰反。比前有加也。 
 
〔錢〕或曰。既云發汗病不解。安知非表邪未盡乎。曰。若傷寒汗出不解。則當仍有頭痛發熱。脈浮緊之辨矣。 
 
而仲景非唯不言發熱且毫不更用解表。而毅然斷之。曰虛故也。 
 
則知所謂虛者陽氣也。 
 
其脈必微弱。或虛大虛數。而見汗出但惡寒之證如附子瀉心證。及用桂枝加附子湯。桂枝去芍藥加附子湯之類。 
 
故曰虛故也。 
 
芍藥甘草附子湯方芍藥　甘草（各三兩炙○玉函。作各一兩。）　附子（一枚。炮。去皮破八片） 
 
上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分溫三服。疑非仲景方。（玉函。千金翼。五升。作三升。 
 
無疑非仲景方五字。五合。玉函。作三合。千金翼。作二合。成本。無三服之三字。方作意。） 
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 16:49:05

【辨太陽病脈證並治中】
 
〔周〕汗多為陽虛。而陰則素弱。補陰當用芍藥。回陽當用附子。勢不得不芍附兼資。然又懼一陰一陽兩不相和也。 
 
於是以甘草和之。庶幾陰陽諧。而能事畢矣。 
 
〔柯〕腳攣急。與芍藥甘草湯。本治陰虛。此陰陽俱虛。 
 
故加附子。皆仲景治裡不治表之義。〔汪〕叔和認為傷寒病發汗不解而惡寒。乃表邪未盡。仍宜發汗。因疑此方。 
 
為非仲景意。似不可用。故內台方議亦云。若非大汗出。又反惡寒。其脈沉微。及無熱證者。不可服也。 
 
明乎此。而此方之用。可無疑矣。 
 
柯氏曰案少陰亡陽之證。未曾立方。本方恰與此症相合。芍藥止汗。收肌表之餘津。甘草和中。除咽痛而止吐利。附子固少陰。而招失散之陽。溫經絡而緩脈中之緊。此又仲景隱而未發之旨歟。 
 
案此方。於芍藥甘草湯中。加附子。於四逆湯中。去乾薑。代芍藥。陰陽雙救之意。可自知也。 
 
發汗若下之。病仍不解煩躁者。茯苓四逆湯主之。（脈經。千金翼。作發汗吐下以後不解煩躁。） 
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 16:49:23

【辨太陽病脈證並治中】
 
〔成〕發汗若下。病宜解也。 
 
若病仍不解。則發汗外虛陽氣。下之內虛陰氣。陰陽俱虛。邪獨不解。故生煩躁。與茯苓四逆湯。以復陰陽之氣。〔程〕發汗下後。病仍不解。而煩躁者。此時既有未解之外寒。復有內熱之煩躁。大青龍之證備具矣。 
 
不為所誤者。幾何。不知得之汗下後。則陽虛為陰所凌。故外亡而作煩躁。 
 
必須溫補兼施。〔徐〕此證惑人。在病仍不解四字。〔汪〕此虛煩虛躁。乃假熱之象也。 
 
〔鑒〕大青龍證。不汗出之煩躁。乃未經汗下之須躁屬實。 
 
此條病不解之煩躁。乃汗下後之煩躁屬虛。然脈之浮緊沉微。自當別之。恐其誤也。 
 
故諄諄言之也。 
 
案此湯症。陽症俱備。而不然者。身雖煩熱。而手足指尖。微有厥冷。雖有煩渴引飲。亦自喜熱而惡冷。 
 
舌苔白滑。或假生燥苔。脈雖洪大。或散而數。或弦大浮疾而空虛。無力無底。總之取脈不取症。庶幾無失真的矣。 
 
茯苓四逆湯方茯苓（四兩○成本。作六兩。）　人參（一兩）　附子（一枚。生用。去皮。破八片）　甘草（二兩炙） 
 
乾薑（一兩半） 
 
上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日二服。（玉函。味下。有　咀二字。三升。作一升二合。去滓以下。作分溫再服日三。千金翼。三升。作二升。） 
 
引用：<A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%82%B7%E5%AF%92%E8%AB%96%E8%BC%AF%E7%BE%A9/index" target=_blank>http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... C%AF%E7%BE%A9/inde</A>
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 16:49:38

【辨太陽病脈證並治中】
 
〔成〕四逆湯。以補陽。加茯苓人參。以益陰。〔柯〕先汗後下。於法為順。而表仍不解。是妄下亡陰。陰陽俱虛。而煩躁也。 
 
故制茯苓四逆。固陰以收陽。先下後汗。於法為逆。而表症反解。內不嘔渴。似於陰陽自和。而實妄汗亡陽。所以虛陽擾於陽分。晝則煩躁也。 
 
故專用乾薑附子。固陽以配陰。二方皆從四逆加減。而有救陽救陰之異。此比四逆為緩。固裡宜緩也。 
 
薑附者。陽中之陽也。 
 
用生附而去甘草。則勢力更猛。比四逆為峻。回陽當急也。 
 
一去甘草。一加茯苓。而緩急自別。加減之妙。見用方之神乎。 
 
案千金方。婦人產後。淡竹茹湯方後云。若有人參。入一兩。若無。納茯苓一兩半。亦佳。蓋人參茯苓。 
 
皆治心煩悶。及心虛驚悸。安定精神。 
 
聖濟總錄。治霍亂臍上築悸。平胃湯。（即本方） 
 
發汗後惡寒者。虛故也。 
 
不惡寒但熱者。實也。 
 
當和胃氣。與調胃承氣湯。（【原注】玉函云。與小承氣湯。○玉函。脈經。千金翼。故也下。有芍藥甘草附子湯主之九字。乃合前條。為一則耳。又調胃承氣湯。 
 
作小承氣湯。千金翼注。一云。調胃承氣湯。程。喻。錢。及王肯堂校千金翼。熱上。有惡字。） 
 
引用：<A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%82%B7%E5%AF%92%E8%AB%96%E8%BC%AF%E7%BE%A9/index" target=_blank>http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... C%AF%E7%BE%A9/index</A>
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 16:49:52

【辨太陽病脈證並治中】
 
〔成〕汗出而惡寒者。表虛也。 
 
汗出而不惡寒。但熱者。裡實也。 
 
經曰。汗出不惡寒者。此表解裡未和。 
 
（見下編十棗湯條。）與調胃承氣湯和胃氣。〔程〕汗後不惡寒反惡熱。其人大便必實。由發汗後。亡津液所致。病不在營衛。而在胃矣。 
 
法當和胃氣。〔錢〕既汗之後。陽氣已虛。不宜大下。故當與調胃承氣湯。即陽明篇所謂。與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。是也。 
 
〔柯〕虛實俱指胃言。汗後正氣奪則胃虛。故用附子芍藥。邪氣盛則胃實。故用大黃芒硝。此自用甘草。是和胃之意。此見調胃承氣。是和劑而非下劑也。 
 
案陽明篇。太陽病三日。發汗不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。 
 
調胃承氣湯主之。正與此條發矣。 
 
太陽病發汗後。大汗出。胃中乾。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。五苓散主之。（【原注】即豬苓散是○脈經。後。作若。乾字。作燥。無煩躁之躁字。 
 
欲得飲水。玉函。作其人欲引水。玉函。脈經。少少與。作當稍二字。胃氣。作胃中。五苓上。成本。玉函。 
 
並有與字。非也。） 
 
引用：<A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%82%B7%E5%AF%92%E8%AB%96%E8%BC%AF%E7%BE%A9/index" target=_blank>http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... C%AF%E7%BE%A9/index</A>
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 16:50:07

【辨太陽病脈證並治中】
 
〔汪〕此條論當作兩截看。太陽病發汗後云云。至胃氣和則愈。此系胃中乾。煩躁作渴。止須飲水以和胃氣。非五苓散證也。 
 
若脈浮。小便不利。微熱消渴。此系水熱結於膀胱而渴。乃為五苓散證。太陽病。乃合中風傷寒。而言之也。 
 
方喻列入中風。何其執也。 
 
〔魏〕大汗出。所謂如水流漓也。 
 
於是胃中津液。受傷而乾。 
 
因乾而燥。因燥而煩。因煩躁而不得眠。此一串而至者。惟恐人誤認為傳裡之燥煩。誤下也。 
 
於是標出欲飲水者一證。〔志〕不可恣其所欲。須少少與飲之。〔鑒〕若脈浮。小便不利。微熱消渴者。則是太陽表邪未罷。膀胱裡飲已成也。 
 
經曰。膀胱者。津液之腑。氣化則能出矣。 
 
今邪熱熏灼。燥其現有之津。飲水不化。絕其未生之液。津液告匱。求水自救。所以水入即消渴而不止也。 
 
用五苓散者。以其能外解表熱。內輸水府。則氣化津生。熱渴止而小便利矣。 
 
〔方〕消。言飲水而小便又不利。則其水有似乎內自消也。 
 
渴。言能飲且能多也〔錫〕案大汗出。胃中乾者。乃胃無津液而煩躁。故與水以潤之。小便不利消渴者。乃脾不轉輸。水津不布而消渴。故用五苓以散之。若胃中乾者。復與五苓散。利其小便。則愈乾矣。 
 
故陽明篇云。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯復利其小便故也。 
 
引用：<A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%82%B7%E5%AF%92%E8%AB%96%E8%BC%AF%E7%BE%A9/index" target=_blank>http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... C%AF%E7%BE%A9/index</A>
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 16:50:19

【辨太陽病脈證並治中】
 
傷寒準繩。張兼善曰。煩渴用白虎湯。宜也。 
 
其用五苓散滲津液。何哉。曰白虎。乃表證已解。邪傳裡而煩渴者用之。今脈尚浮。身有微熱而渴。乃表邪未全解。故用桂枝之辛和肌表。白朮茯苓之甘淡。以潤虛燥也。 
 
五苓散方豬苓（十八銖去皮）　澤瀉（一兩六銖○成本。銖下。有半字。）　白朮（十八銖）　茯苓（十八銖） 
 
桂枝（半兩去皮○成本。玉函。無枝字。後人故生議。考成氏本注。並明理論。俱作桂枝。知其脫誤也。） 
 
上五味搗為散。以白飲和。服方寸匕。日三服。多飲暖水汗出愈。如法將息。（搗為散。金匱。成本。玉函。作為末二字。千金翼。作各為散。更於臼中治之。外台夭行病。作為散水服。千金。亦作水服。多飲暖水。 
 
千金。無暖字。外台。溫病。作多飲暖水。以助藥勢。成本。無如法將息四字。） 
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 16:50:33

【辨太陽病脈證並治中】
 
〔錫〕散者。取四散之意也。 
 
茯苓澤瀉豬苓。淡味而滲泄者也。 
 
白朮助脾氣以轉輸。桂枝從肌達表。外竅通而內竅利矣。 
 
故曰多飲暖水汗出愈也。 
 
〔汪〕方中用術。昔賢如孫真人朱奉議許學士等。皆用白朮。近醫方中行喻嘉言。改用蒼朮。然蒼朮過於燥烈。不若白朮之甘平滋膩。能補津液而潤燥。縱使仲景時無白朮。於今業已有之。在醫人亦可權宜取用。方後云。多服暖水。令汗出愈。此即桂枝湯方下。　熱稀粥一升餘。以助藥力之義。建安許氏云。五苓散。乃汗後一解表藥。於此可見。〔魏〕五苓必為散。以白飲調服。方能多服暖水。而汗出始愈。設煎法而服。則內外迎拒。藥且不下。故必服藥如法。然後可效。 
 
案明理論曰。苓。令也。 
 
號令之令矣。 
 
通行津液。克伐腎邪。專為號令者。苓之功也。 
 
五苓之中。茯苓為主。故曰五苓散。馬永卿懶真子錄云。關中名醫駱耕道曰。五苓散五味。而以木豬苓為主。故曰五苓。莊子之言曰。藥也其實堇也。 
 
桔梗也。 
 
雞壅也。 
 
豕零也。 
 
是時為帝者也。 
 
疏云。藥無貴賤。愈病則良。去水則豕零為君。豕零。木豬苓也。 
 
二說未知何是。姑兩存焉。 
 
案白飲。諸家無注。醫壘元戎。作白米飲。始為明晰。活人書作白湯。恐非也。 
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 16:50:48

【辨太陽病脈證並治中】
 
千金方。五苓散。主時行熱病。但狂言煩躁不安。精采言語。不與人相主當者。 
 
和劑局方。辰砂五苓散。治傷寒表裡未解。頭痛發熱。心胸郁悶。唇口乾焦。神志昏沉。狂言譫語。如見鬼神。及治瘴瘧煩悶不省者。即本方加辰砂。如中暑發渴小便赤澀。用新汲水調下。小兒五心煩熱。焦躁多哭。 
 
切牙上攛。欲為驚狀。每服半錢。溫熱水下。 
 
三因方曰。己未年。京師大疫。汗之死。下之死。服五苓散遂愈。此無佗。溫疫也。 
 
（案醫說。引信效方。） 
 
又五苓散。治伏暑飲熱。暑氣流入經絡。壅溢發衄。或胃氣虛。血滲入胃。停留不散。吐出一二升許。 
 
傷寒百問經絡圖。五苓散。又治瘴氣溫瘧。不伏水土。黃膽或瀉。又治中酒惡心。或嘔吐痰水。水入便吐。心下痞悶。又治黃膽。如黃橘色。心中煩急。眼睛如金。小便赤澀。或大便自利。若治黃膽。煎山茵陳湯下。日三服。 
 
濟生。加味五苓散。治伏暑熱二氣。及冒濕泄瀉注下。或煩。或小便不利。 
 
於本方。加車前子。 
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 16:51:02

【辨太陽病脈證並治中】
 
直指。五苓散。治濕症小便不利。經云。治濕之法。不利小便。非其治也。 
 
又治傷暑煩渴。引飲過多。 
 
小便赤澀。心下水氣。又流行水飲。每二錢。沸湯調下。小便更不利。加防己佐之。又治尿血。內加辰砂少許。 
 
用燈心一握。新水煎湯調下。又治便毒。疏利小便。以泄敗精。用蔥二莖。煎湯調下。 
 
發汗已。脈浮數。煩渴者。五苓散主之。（玉函。已。作後。浮下。有而字。脈經。千金翼。煩上。有復字。） 
 
〔方〕已者。言發汗畢。非謂表病罷也。 
 
煩渴者。膀胱水蓄。不化津液。故用四苓以利之。浮數者。外表未除。故憑一桂以和之。所以謂五苓能兩解表裡也。 
 
（案方注。系金鑒改訂。故與原書。有異同焉。）〔鑒〕發汗已。為太陽病已發過汗也。 
 
脈浮數。知邪仍在表也。 
 
若小便利而煩渴者。是初入陽明胃熱。白虎湯證也。 
 
今小便不利而煩渴。是太陽腑病。膀胱水蓄。五苓證也。 
 
故用五苓散。如法服之。外疏內利。表裡均得解矣。 
 
案表邪未解。則陽氣盛於外。而津液亦走於外。下焦蓄水。則升騰之氣液失其常。是以胃中燥而煩渴。 
 
故主以五苓。外發表邪。內利蓄水也。 
 
成注。為亡津液。而胃燥之解。恐非是也。 
 
傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。 
 
引用：<A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%82%B7%E5%AF%92%E8%AB%96%E8%BC%AF%E7%BE%A9/index" target=_blank>http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... C%AF%E7%BE%A9/index</A>
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 16:51:16

【辨太陽病脈證並治中】
 
〔鑒〕此申上條或渴而不煩。或煩而不渴者。以別其治也。 
 
傷寒發汗後。脈浮數。汗出煩渴。小便不利者。 
 
五苓散主之。今惟曰汗出者。省文也。 
 
渴而不煩。是飲盛於熱。故亦以五苓散主之。利水以化津也。 
 
若不煩且不渴者。是裡無熱也。 
 
惟脈浮數汗出。小便不利。是營衛不和也。 
 
故主以茯苓甘草湯。和表以利水也。 
 
案柯氏汗出下。補心下悸三字。其說難憑。蓋因厥陰篇。傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當服茯苓甘草湯。 
 
卻治其厥。不爾水漬入胃。必作利也一條。而生此說耳。 
 
茯苓甘草湯方茯苓（二兩○玉函。作三兩。）　桂枝（二兩去皮）　甘草（一兩炙）　生薑（三兩切） 
 
上四味。以水四升。煮取二升。去滓。分溫三服。 
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 16:51:28

【辨太陽病脈證並治中】
 
〔鑒〕有脈浮數汗出之表。故主以桂枝。去大棗芍藥者。因有小便不利之裡。恐滯斂而有礙於癃閉也。 
 
五苓去朮澤豬苓者。因不渴不煩。裡飲無多。惟小便一利可愈。恐過於燥滲傷陰也。 
 
傷寒類方曰。此方之義。從未有能詮釋者。汗出之後。而渴不止。與五苓。人所易知也。 
 
乃汗出之後。 
 
並無渴證。又未指明別有何症。忽無端而與茯苓甘草湯。此意何居。要知此處汗出二字。乃發汗後汗出不止也。 
 
汗出不止。則亡陽在。即當與以真武湯。其稍輕者。當與以茯苓桂枝白朮甘草湯。更輕者。則與以此湯。何以知之。以三方同用茯苓知之。蓋汗大泄。必引腎水上泛。非茯苓不能鎮之。故真武則佐以附子回陽。此二方則以桂枝甘草斂汗。而茯苓則皆以為主藥。此方之義。不了然乎。觀厥陰篇心悸治法益明。 
 
虛實辨疑曰。水停心下而悸者。茯苓甘草湯。加芫花主之。金匱要略云。食少飲多。水停心下。甚則發悸。是以悸當治其飲也。 
 
中風發熱。六七日不解而煩。有表裡證。渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。（名曰。玉函。及千金翼。外台。作此為。喻本。程本。柯本。張本。主之下。有多服暖水汗出愈七字。） 
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 16:51:41

【辨太陽病脈證並治中】
 
〔魏〕表裡證。裡證何。即所謂煩渴飲水。水入即吐。是也。 
 
表證何。即前條所謂頭項強痛。而惡寒發熱汗出。是也。 
 
於是用桂枝以驅表邪。佐以術苓澤瀉。以固土逐水。加以多飲暖水。使汗出而表解。水既不逆。 
 
小便利而裡解。而病有不愈者乎。〔柯〕是其人。心下有水氣。膻中之火用不宣。邪水凝結於內。水飲拒絕於外。 
 
既不能外輸於玄府。又不能上輸於口舌。亦不能下輸於膀胱。此水逆所由名也。 
 
〔方〕伏飲內作。故外者不得入也。 
 
蓋飲亦水也。 
 
以水得水。涌溢而為格拒。所以謂之曰水逆也。 
 
吳遵程方論曰。五苓散。逐內外水飲之首劑。金匱。治心下支飲眩冒。用澤瀉湯治嘔吐思水。用豬苓散。 
 
止用二三味。總不出是方為祖劑云。凡太陽表裡未解。頭痛發熱。口燥咽乾。煩渴飲水。或水入即吐。或小便不利者。宜服之。又治霍亂吐利。燥渴引飲。及瘦人臍下有動悸。吐涎沫而顛眩者。咸屬水飲停蓄。津液固結。 
 
便宜取用。但須增損合宜耳。若津液損傷。陰血虧損之人。作渴而小便不利者。再用五苓利水劫陰之藥。則禍不旋踵矣。 
 
張景醫說曰。春夏之交。人病如傷寒。其人汗自出。肢體重痛。轉仄難。小便不利。此名風濕。非傷寒也。 
 
陰雨之後卑濕。或引飲過多。多有此證。但多服五苓散。小便通利。濕去則愈。切忌轉瀉發汗。小誤必不可救。 
 
引用：<A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%82%B7%E5%AF%92%E8%AB%96%E8%BC%AF%E7%BE%A9/index" target=_blank>http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... C%AF%E7%BE%A9/index</A>
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 16:51:56

【辨太陽病脈證並治中】
 
初虞世云。醫者不識。作傷風治之。發汗死。下之死。己未年。京師大疫正為此。予自得其說。救人甚多。壬辰年。予守官洪州。一同官妻。有此證。因勸其速服五苓散。不信。醫投發汗藥。一夕而斃。不可不謹也。 
 
大抵五苓散。能導水去濕耳。胸中有停痰。及小兒吐　。欲作癇。服五苓散。 
 
最效。初君之說詳矣。 
 
予因廣此說。以信諸人。出信效方。博聞類纂曰。春夏之交。或夏秋之交。霖雨乍歇。 
 
地氣蒸郁。令人驟病頭疼壯熱嘔逆。有舉家皆病者。謂之風濕氣。不知服藥。漸成溫疫。宜用五苓散半帖。入薑錢三片。大棗一枚。同煎。服一碗。立效。 
 
未持脈時。病患手叉自冒心。師因教試令咳。而不咳者。此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗虛故如此。 
 
（脈經。手叉。作叉手。玉函。脈經。千金翼。不咳間。有即字。作以重發其汗虛故也。） 
 
引用：<A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%82%B7%E5%AF%92%E8%AB%96%E8%BC%AF%E7%BE%A9/index" target=_blank>http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... C%AF%E7%BE%A9/index</A>
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 16:52:07

【辨太陽病脈證並治中】
 
〔張〕此示人推測陽虛之一端也。 
 
陽虛耳聾。與少陽傳經耳聾迥別。亟宜固陽為要也。 
 
叉手冒心。加之耳聾。陽虛極矣。 
 
嘗見汗後陽虛耳聾。諸醫施治。不出小柴胡加減。屢服愈甚。必大劑參附。庶可挽回也。 
 
〔錢〕 
 
誤汗亡陽。則腎家之真陽敗泄。所以腎竅之兩耳無聞。猶老年腎憊陽衰。亦兩耳無聞。其義一也。 
 
治法宜固其陽。〔魏〕蓋陽虛之甚。兩耳無聞。則陽浮於上。根離於下。待時而脫。昏蒙之狀。神明已亂矣。 
 
案汪氏引補亡論曰。素無熱人。可與芍藥附子湯。素有熱人。可與黃　建中湯。魏氏曰。輕則桂枝甘草。 
 
重則加參附。程氏亦用以桂枝甘草湯。然桂枝甘草湯症。虛特在膻中。今加之以耳聾。精氣將脫。危險殊甚。 
 
張氏用大劑麥附。固為得矣。 
 
發汗後。飲水多必喘。以水灌之亦喘。（玉函。脈經。千金翼。多下。有者字。） 
 
引用：<A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%82%B7%E5%AF%92%E8%AB%96%E8%BC%AF%E7%BE%A9/index" target=_blank>http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... C%AF%E7%BE%A9/index</A>
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 16:52:19

【辨太陽病脈證並治中】
 
〔成〕喘。肺疾。飲水多喘者。飲冷傷肺也。 
 
以冷水灌洗而喘者。形寒傷肺也。 
 
〔錢〕中風發汗後。欲得飲水者。少少與之可也。 
 
若飲水過多。則胃虛不運。水冷難消。必至停蓄不滲。水寒侵肺。呼吸不利。故肺脹胸滿。氣逆而喘急也。 
 
若以冷水灌濯。則營衛先已空疏。使寒邪入腠。水氣侵膚。 
 
內通於肺。而亦為喘也。 
 
〔柯〕漢時治病。有火攻水攻之法。故仲景言及之。 
 
案水攻。論中無所考。唯玉函脈經。有可水篇。其中一條云。寸口脈洪而大。數而滑。云云。針藥所不能制。與水灌枯槁。陽氣微散。身寒溫衣覆汗出。表裡通利。其病即除。正其義也。 
 
（文蛤散條。反以冷水之。若灌之。） 
 
案此條。喻氏張氏魏氏。並以麻黃杏仁甘草石膏湯為主。蓋本於郭雍補亡論。水寒傷肺。恐非所宜也。 
 
柯氏主以五苓散。汪氏則用茯苓桂枝生薑甘草湯。加厚朴杏仁。錢氏云。去麻黃加葶藶之小青龍湯。或可酌用。 
 
蓋錢所處。似切當矣。 
 
發汗後。水藥不得入口為逆。若更發汗。必吐下不止。（脈經。下發字下。有其字。玉函。若字以下九字。無。） 
 
引用：<A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%82%B7%E5%AF%92%E8%AB%96%E8%BC%AF%E7%BE%A9/index" target=_blank>http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... C%AF%E7%BE%A9/index</A>
 
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