【醫學百科●顱底骨折】
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>醫學百科●顱底骨折</FONT>】</FONT></STRONG></P><P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>拼音</STRONG></P>
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<P><STRONG>lúdǐgǔshé</STRONG></P>
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<P><STRONG>概述</STRONG></P>
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<P><STRONG>顱底骨折大多為顱蓋和顱底的聯合骨折，絕大多數為線形骨折。</STRONG></P>
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<P><STRONG>按其解剖部位分為：顱前窩骨折；</STRONG></P>
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<P><STRONG>顱中窩骨折；</STRONG></P>
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<P><STRONG>顱后窩骨折。</STRONG></P>
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<P><STRONG>顱底骨折一般為閉合性損傷，骨折本身無需特殊處理，主要針對顱內、顱底嚴重的并發傷及預防感染。</STRONG></P>
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<P><STRONG>一般預后較佳。</STRONG></P>
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<P><STRONG>病因病理病機</STRONG></P>
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<P><STRONG>(1)顱蓋骨折延伸而來。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(2)暴力作用于附近的顱底平面。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(3)頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(4)個別情況下，垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時，臀部著地。</STRONG></P>
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<P><STRONG>臨床表現</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.顱前窩骨折：前額部頭皮挫傷腫脹、眼瞼和球結膜下瘀血斑、鼻出血和腦脊液鼻漏、嗅覺喪失或視力減退，嚴重者導致失明。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.顱中窩骨折：顳部軟組織挫傷和腫脹、耳出血或腦脊液耳漏、面神經或聽神經損傷、眶上裂綜合征、頸內動脈－海綿竇瘺。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.顱后窩骨折：枕部或乳突區皮下瘀斑，多在傷后數小時出現。</STRONG></P>
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<P><STRONG>舌咽、迷走和舌下神經功能障礙或延髓損傷癥狀。</STRONG></P>
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<P><STRONG>診斷</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.臨床征象(1)顱前窩骨折：眶周皮下及眼球結合膜下瘀血，表現“熊貓”眼征。</STRONG></P>
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<P><STRONG>鼻腔流血并伴腦脊液鼻漏。</STRONG></P>
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<P><STRONG>可合并嗅神經、視神經、腦垂體、丘腦和額葉腦挫傷癥狀。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(2)顱中窩骨折：外耳道流血并腦脊液耳漏，常伴有聽神經、面神經、三叉神經、外展神經和顳葉腦損傷癥狀。</STRONG></P>
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<P><STRONG>少數患者合并頸內動脈－海綿竇瘺或外傷性動脈瘤。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(3)顱后窩骨折：乳突皮下瘀血、腫脹、壓痛，有時咽后壁腫脹、瘀血或腦脊液漏。</STRONG></P>
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<P><STRONG>可合并舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經和小腦、腦干損傷癥狀。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.顱底Ｘ線攝片顯示骨折。</STRONG></P>
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<P><STRONG>治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.腦脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞沖洗，不要擤鼻，保持于腦脊液不漏體位。</STRONG></P>
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<P><STRONG>全身抗感染治療。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.著重腦損傷、顱神經損傷和其他并發傷的治療。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.腦脊液漏持續２—３周以上或伴顱內積氣引起腦受壓，應開顱手術修補漏孔。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.合并視神經、面神經損傷，應早期行神經管減壓術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>用藥</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.傷后立即使用精制破傷風抗毒素，選擇易透過血腦屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，聯合用藥預防感染，靜脈用藥為主。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.發生顱內感染后，應取炎性分泌物或腦脊液作細菌培養和藥敏試驗，選擇有效抗生素。</STRONG></P>
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<P><STRONG>頭孢他啶對嚴重的顱內感染有較理想的效果。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.合并腦損傷者，按腦損傷治療。</STRONG></P>
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<P><STRONG>輔助檢查</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.對單純顱底骨折無合并腦損傷者，檢查專案以基本檢查為主。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.傷情較重，疑有顱內血腫、癲癇發作或腦干損傷者應行頭顱ＣＴ檢查，以了解顱內深部情況，頭顱磁共振成像能更清楚地顯示大腦腦干情況。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.顱底X線相診斷率不高，不要求常規拍照，且投照時體位可使傷情加重，更不宜于急性期拍攝。</STRONG></P>
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<P><STRONG></STRONG> </P><P><STRONG>引用：http://big5.wiki8.com/ludiguzhe_20655/</STRONG></P>
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