【醫學百科●骨母細胞瘤】
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>醫學百科●骨母細胞瘤</FONT>】</FONT></STRONG></P><P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>拼音</STRONG></P>
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<P><STRONG>gǔmǔxìbāoliú</STRONG></P>
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<P><STRONG>英文參考</STRONG></P>
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<P><STRONG>osteoblastoma</STRONG></P>
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<P><STRONG>概述</STRONG></P>
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<P><STRONG>骨母細胞瘤是一種特殊類型的腫瘤，以往由于各家的觀點和出發點不同，對該腫瘤的命名也就較混亂，如良性成骨細胞瘤、巨大骨樣骨瘤、良性骨母細胞瘤等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>上述命名均有其局限性，故現在統一采用骨母細胞瘤之命名。</STRONG></P>
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<P><STRONG>另外，過去對這種腫瘤冠以良性，目的是以示區別于骨肉瘤，以免將兩者混淆。</STRONG></P>
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<P><STRONG>其實，在組織學上該腫瘤呈無惡性表現，但常有侵襲性，甚至會出現肺轉移或惡變。</STRONG></P>
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<P><STRONG>為了避免誤解，還是不冠以“良性”為宜，同時把其歸入原發性有惡性傾向的腫瘤之列。</STRONG></P>
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<P><STRONG>診斷</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.本病以青年多見，約41%～50%位于脊柱，椎弓根易先受累。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.根性癥狀出現較早，其余的神經癥狀依受累平面不同而各異。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.X線見邊界清楚、范圍大小不等的骨質破壞，并有不同程度的骨化，邊緣骨質膨脹變薄。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.病理檢查見瘤組織中有大量的骨母細胞、骨樣組織和血管纖維組織。</STRONG></P>
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<P><STRONG>治療措施</STRONG></P>
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<P><STRONG>針對腫瘤組織學表現的特點，可進行局部刮除和植骨填塞空腔。</STRONG></P>
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<P><STRONG>根據脊椎骨特殊的解剖，目前治療方法有：局部刮除脊椎骨上的骨母細胞瘤經局部刮除后多可治愈，復發率也較低。</STRONG></P>
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<P><STRONG>如范圍大，局部切除困難時，只能進行搔刮，術后需結合放療。</STRONG></P>
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<P><STRONG>椎管減壓若同時瘵有神經根或脊髓壓迫癥狀時，手術治療旨在減壓。</STRONG></P>
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<P><STRONG>減壓的效果主要取決于壓迫的程度和時間，以及減壓手術是否徹底。</STRONG></P>
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<P><STRONG>放射療法適用于無法手術、術后復發的患者或需行輔助治療的患者。</STRONG></P>
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<P><STRONG>照射劑量一般為20～50Gy。</STRONG></P>
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<P><STRONG>病因學</STRONG></P>
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<P><STRONG>Jaffe于1932年首先報道1例“掌骨的骨母細胞性骨樣組織形成的腫瘤”，認為它應屬一個獨立的臨床疾患。</STRONG></P>
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<P><STRONG>但其真正的病因，至今尚未能明確。</STRONG></P>
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<P><STRONG>有學者認為該腫瘤是對非化膿性感染的反應，也有認為它決不是一般的感染，而可能與病毒感染有關。</STRONG></P>
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<P><STRONG>最近有些學者通過血管造影發現有血管發育異常，故認為其發生與血管異常有關。</STRONG></P>
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<P><STRONG>病理改變</STRONG></P>
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<P><STRONG>骨母細胞瘤含有豐富的血管，故呈粉紅色、紅色或紫紅色，質地隨腫瘤內鈣化程度而定。</STRONG></P>
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<P><STRONG>鈣化程度高者，表現較堅實或堅硬；</STRONG></P>
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<P><STRONG>顆粒狀或沙粒狀鈣化者，則較脆弱，易碎裂，在質地柔軟的區域內，亦可出現囊性變。</STRONG></P>
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<P><STRONG>腫瘤表面的骨皮質顯著變薄，或甚至被侵蝕，但骨外膜保持完整。</STRONG></P>
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<P><STRONG>腫瘤周圍可有一個狹窄的反應性硬化帶。</STRONG></P>
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<P><STRONG>顯微鏡下腫瘤的基本組織為血管豐富和疏松纖維的基質，其中含有豐富的骨母細胞，并有骨樣組織形成。</STRONG></P>
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<P><STRONG>骨母細胞集結成巢狀、索條狀或片狀，其形狀大小較一致，無細胞不典型或核分裂。</STRONG></P>
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<P><STRONG>細胞間為表現不同的骨樣組織，或鈣化，或骨化。</STRONG></P>
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<P><STRONG>腫瘤的組織學圖像雖屬良性，但有些學者并不完全同意該腫瘤真正屬于良性。</STRONG></P>
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<P><STRONG>Schein報告的病例標本內，都能看到骨質破壞和很多核分裂。</STRONG></P>
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<P><STRONG>最近，有不少報道證實，原來診斷為骨母細胞瘤的病例，以后都發現為骨肉瘤，或轉化為惡性，并向肺部轉移。</STRONG></P>
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<P><STRONG>因此，當細胞出現異染性、核分裂和密度過大時，應懷疑惡性變。</STRONG></P>
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<P><STRONG>臨床表現</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.該腫瘤不太多見，約占骨腫瘤總數的1%，男女之比為2∶1，患者年齡80%小于30歲，25歲左右為發病高峰。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.脊柱的發病率較高，占41%～50%，其中半數發生于腰椎，其次是胸椎、頸椎和骶椎，椎骨上的病變多位于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.早期為局部疼痛及根性放射痛，夜間疼痛多不加劇，但對阿司匹林反應不敏感。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.神經癥狀：根據受累的脊柱平面出現相應的神經癥狀。</STRONG></P>
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<P><STRONG>腰椎的腫瘤可產生小腿放射痛，并伴有腰部肌肉痙攣。</STRONG></P>
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<P><STRONG>頸椎或胸椎的腫瘤則可出現上肢和/或下肢無力與麻木，甚至運動感覺完全障礙。</STRONG></P>
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<P><STRONG>骶骨的腫瘤也同樣能引起神經根的壓迫癥狀。</STRONG></P>
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<P><STRONG>輔助檢查</STRONG></P>
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<P><STRONG>實驗室檢查基本正常：個別病例血沉增快，CSF變化不大。</STRONG></P>
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<P><STRONG>若腫瘤轉變為惡性，血清堿性磷酸酶（AKP）將升高。</STRONG></P>
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<P><STRONG>影像學檢查X線表現腫瘤呈溶骨性膨脹改變，邊界清楚，病灶外的骨皮質變薄。</STRONG></P>
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<P><STRONG>根據鈣化以及血管豐富的程度，或表現為斑塊狀鈣化，或為較大的透亮區。</STRONG></P>
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<P><STRONG>病變若波及一側皮質，可使之破潰，以致瘤體侵入椎管或周圍軟組織。</STRONG></P>
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<P><STRONG>體層攝影較前者更清晰地顯示病灶及受累范圍，以利診斷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>其他CT掃描及MRI因有準確判斷病情和指導治療的突出優越性，應爭取采用。</STRONG></P>
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<P><STRONG>鑒別診斷</STRONG></P>
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<P><STRONG>若單從X線片來作鑒別有一定的困難，所以鑒別診斷主要依靠病理檢查。</STRONG></P>
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<P><STRONG>易與骨母細胞瘤相混淆的腫瘤有骨樣骨瘤、骨肉瘤、骨巨細胞瘤、骨纖維結構不良、動脈瘤樣骨囊腫及血管瘤等，應注意鑒別。</STRONG></P>
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<P><STRONG>預后</STRONG></P>
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<P><STRONG>對骨母細胞瘤的預后應予保留。</STRONG></P>
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<P><STRONG>應密切觀察隨訪，以防惡變。</STRONG></P>
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<P><STRONG>對照射病例更應注意是否會轉化成纖維肉瘤或骨肉瘤。</STRONG></P>
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<P><STRONG>手術后復發率不超過10%。</STRONG></P>
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<P><STRONG></STRONG> </P><P><STRONG>引用：http://big5.wiki8.com/gumuxibaoliu_22156/</STRONG></P>
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