【醫學百科●急性腦血管病】

楊籍富 發表於 2013-1-9 23:17:38

【醫學百科●急性腦血管病】
 
拼音
 
jíxìngnǎoxuèguǎnbìng
 
英文參考
 
acutecerebrovasculardisease
 
概述
 
急性腦血管病，俗稱中風（包括腦出血、腦血栓和腦栓塞）是指一組起病急驟的腦部血管循環障礙的疾病，它可以是腦血管突然血栓形成，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂產生腦溢血，常伴有神經系統癥狀，肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟失調，嗆咳，嚴重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風。
 
急性腦血管病是一種威脅中老年人生命的常見病，在我國城鄉約居各類死因的第2位，是全世界引起死亡的三大病癥之一，年發病率約0.1～0.2％，年死亡率約0.06～1.02％，各個年齡組均有發病，兩性無顯著差別，但腦血栓形成以老年男性稍多，另外暫時性缺血性發作男性約2倍于女性。
 
疾病別名
 
腦卒中,中風
 
疾病分類
 
神經內科
 
臨床表現
 
急性腦血管病是指一組起病急驟的腦部血管循環障礙的疾病，它可以是腦血管突然血栓形成，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂產生腦溢血，常伴有神經系統癥狀，肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟失調，嗆咳，嚴重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風。
 
急性腦血管病按臨床表現及其病理改變可分為：（1）短暫缺血性發作（TIA），（2）腦血管血栓形成或血管栓塞引起的腦梗塞，（3）腦出血，包括腦內出血，蛛網膜下腔出血，硬膜外出血，硬膜下出血，（4）高血壓腦病，（5）腦動脈炎，（6）靜脈竇和腦靜脈血栓形成，（7）外傷引起的腦血管病，（8）新生兒和兒童的腦血管病，（9）原因不明的腦血管疾病。
 
據最近流行病學調查表明，急性腦血管病，心臟病，腫瘤已構成人類叁大致死原因，其病死率，致死率極高。
 
我國許多地區急性及血管病患病率高居首位，為此我國已成立諸多研究機構，對腦血管病的防治進行深入研究，以攻克這一世界性頑癥。
 
檢查
 
1.病史包括有無頭暈、頭痛、嘔吐、視聽減退、言語失利、意識不清、突然跌倒、肢體麻木、抽搐發作及癱瘓等。
 
注意詢問起病時間、緩急、當時情況（活動或安靜時）、進展形式（短暫、持續、加重）、癥狀一側或兩側，過去有無類似情況。
 
2.一般體檢注意意識狀態、呼吸、脈搏、血壓、皮膚及眼結膜有無出血點，顳動脈和頸總動脈的觸診和聽診，注意搏動及有無血管雜音，有無心律失常、肺部體征、肝脾腫大等。
 
3.神經檢查注意意識狀態、精神狀態、記憶力、計算力、定向力及言語功能、瞳孔大小、對光反應、眼底病變，合作患者應作視野檢查；
 
注意眼球運動及位置，有無同向偏斜；
 
觀察中樞性面、舌、肢體癱瘓、感覺障礙、病理反射及腦膜刺激征、失語癥。
 
4.檢驗血、尿常規，血小板，出血、凝血時間，凝血酶原時間，纖維蛋白原及其他血流變學項目，并根據需要查血沉、血糖、血脂、血鉀、血鈉、血氯、肝功及尿素氮。
 
5.腦脊液檢查懷疑蛛網膜下腔出血或為鑒別腦出血與腦缺血時，可施行腰椎穿刺。
 
測腦脊液壓力并送常規、生化測定。
 
6.特殊檢查或有條件宜首選腦CT檢查，以便及時明確診斷腦出血還是腦梗死；
 
血腫或梗死的位置和范圍；
 
若為了解血管狹窄或閉塞的情況，蛛網膜下腔出血的病因，并準備進行介入治療或手術治療者，可作腦血管造影或數字減影腦血管造影（DSA），也可作MRI或MRA檢查。
 
必要時可行局部腦血流量（rCBF）測定。
 
急性腦血管病診斷要點
 
（全國第四屆腦血管病學術會議通過）—、短暫性腦缺血發作1.為短暫的、可逆的、局部的腦血液循環障礙，可反復發作，少者1～2次，多至數十次。
 
多與動脈粥樣硬化有關，也可以是腦梗死的前驅癥狀。
 
2.可表現為頸內動脈系統和（或）椎基底動脈系統的癥狀和體征。
 
3.每次發作持續時間通常在數分鐘至1h左右，癥狀和體征應該在24h以內完全消失。
 
二、腦卒中（一）蛛網膜下腔出血主要是指動脈瘤、腦血管畸形或顱內異常血管網癥等出血引起。
 
1.發病急驟。
 
2.常伴劇烈頭痛、嘔吐。
 
3.一般意識清楚或有意識障礙，可伴有精神癥狀。
 
4.多有腋膜刺激征，少數可伴有腦神經及輕偏癱等局灶體征。
 
5.腰穿腦脊液呈血性。
 
6.CT應作為首選檢查。
 
7.全腦血管造影可幫助明確病因。
 
（二）腦出血好發部位為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、橋腦、小腦、皮質下白質即腦葉、腦室及其他。
 
主要是高血壓性腦出血，也包括其他病因的非外傷性腦內出血。
 
高血壓性腦出血的診斷要點如下。
 
1.常于體力活動或情緒激動時發病。
 
2.發作時常有反復嘔吐、頭痛和血壓升高。
 
3.病情進展迅速，常出現意識障礙、偏癱和其他神經系統局灶癥狀。
 
4.多有高血壓病史。
 
5.CT應作為首選檢查。
 
6.腰穿腑脊液多含血和壓力增高（其中20％左右可不含血）。
 
（叁）腦梗死1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死。
 
（1）常于安靜狀態下發病。
 
（2）大多數發病時無明顯頭痛和嘔吐。
 
（3）發病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等。
 
（4）一般發病后1～2d內意識清楚或輕度障礙。
 
（5）有頸內動脈系統和（或）椎基底動脈系統癥狀和體征。
 
（6）應作CT或MRI檢查。
 
（7）腰穿腦脊液一般不應含血。
 
2.腦栓塞（1）多為急驟發病。
 
（2）多數無前驅癥狀。
 
（3）一般意識清楚或有短暫性意識障礙。
 
（4）有頸動脈系統和（或）椎基底動脈系統的癥狀和體征。
 
（5）腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細胞可考慮出血性腦梗死。
 
（6）栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。
 
3.腔隙性梗死（1）發病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。
 
（2）多無意識障礙。
 
（3）應進行CT或MRI檢查，以明確診斷。
 
（4）臨床表現都不嚴重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調性輕偏癱，構音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等。
 
（5）腰穿腦脊液無紅細胞。
 
4.無癥狀性梗死為無任何腦及視網膜癥狀的血管疾病，僅為影像學所證實，可視具體情況決定是否作為臨床診斷。
 
叁、腦血管性癡呆1.符合第4版《精神病診斷和統計手冊》中癡呆診斷標準。
 
2.急性或亞急性發病的神經系統癥狀和體征。
 
3.既往和近期有卒中發作史。
 
4.病程波動，呈階梯樣進展。
 
5.常合并高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥等。
 
6.Hachinski缺血量表記分≥7分。
 
7.CT及MRI證實腦內多灶性皮層或皮層下缺血性改變。
 
四、高血壓腦病有高血壓病史，發病時常有明顯的血壓升高，特別是舒張壓，常伴有頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、視乳頭水腫等癥狀和體征。
 
急性腦血管病治療方案一般處理①保持靜臥，避免不必要的檢查。
 
維持呼吸道暢通，側臥防舌后墜，吸痰，間斷給氧。
 
分泌物過多及咽喉麻痹者宜及早作氣管切開。
 
②維持營養，水和電解質平衡：頭二天從靜脈補充營養及水分，適當限制鈉鹽（每天5g左右），2天后鼻飼飲食。
 
③控制高熱，體溫升高者用冰袋，或乙醇擦浴加風扇，或室溫調節，或冬眠療法等。
 
④防止腦水腫，限制每日攝入液量。
 
顱壓增高者用20％甘露醇250ml快速靜滴，2～4／d，或甘油果糖500ml靜滴，2／d。
 
可合用呋喃苯胺酸（速尿）20～40mg靜注。
 
酌用地塞米松靜滴。
 
⑤調整血壓：除原有血壓改變需調整外，顱內壓增高常使血壓增高，酸中毒、感染性休克、過度脫水、心肌病變等常使血壓降低，應分別糾正。
 
⑥促進神經功能恢復，防止癱瘓肢體攣縮和畸形：采用理療、體療、針刺療法，功能鍛煉，言語訓練等。
 
病因治療酌情同時進行。
 
特殊治療（1）腦出血：①控制腦水腫可用甘露醇，地塞米松、速尿或甘油果糖靜滴。
 
②應用抗生素預防或控制感染。
 
③控制血壓在原有水平。
 
④對癥治療，高熱者降溫治療，躁動不安者應用鎮靜劑，消化道出血者用雷尼替丁、洛賽克或高舒達等。
 
⑤不能進食者靜脈補液及電解質或鼻飼飲食。
 
⑥鉆顱血腫穿刺抽吸術：適于殼核出血、丘腦出血血腫量較大者。
 
⑦開顱血腫清除術：殼核及腦葉出血血腫量40ml以上，丘腦出血血腫量15ml以上，小腦出血血腫量10～15ml以上，血腫最大直徑≥4cm者。
 
（2）蛛網膜下腔出血：急性期臥床1個月以上，避免刺激及過度用力，止血芳酸0.4g～0.6g靜滴每日1次，或應用其他抗血纖溶藥物，應用甘露醇、地塞米松控制腦水腫，應用尼莫地平（尼莫通）防止腦血管痙攣，根據不同病情采取相應治療。
 
早期行數字減影血管造影，發現腦動脈瘤或腦血管畸形者爭取及早手術治療。
 
（3）腦梗死：可根據病情采用下列治療：①低分子右旋糖酐500ml靜滴，1／d，7～10d一療程。
 
②鈣阻滯劑：如尼莫地平、尼莫通、西比靈、尼卡地平及腦益嗪等。
 
③蛇毒抗栓酶：包括去纖酶、精制蝮蛇抗栓酶、東菱克栓酶及溶栓酶等。
 
④溶栓治療，對超早期病例可動脈或靜脈內應用尿激酶進行溶栓治療。
 
有條件者可考慮行超選擇性導管介入治療。
 
⑤抗凝治療：如低分子量肝素。
 
⑥其他藥物：如己酮可可堿、銀杏葉制劑、舒腦寧、腦活素、丹參、川芎、燈盞花素、適腦脈、腦加強、活腦靈、都可喜等可酌情選用。
 
⑦對癥治療。
 
（4）短暫腦缺血發作：乙酰水楊酸（0.3g，1／d）、潘生丁（50mg，3／d）、低分子右旋糖酐、手術治療（如顳淺動脈與大腦中動脈皮質支吻合）等。
 
根據病情亦可考慮抗凝治療（見第叁篇第二章）。
 
中醫藥治療①中臟腑：陽閉用至寶丹，陰閉用蘇合香丸，脫癥用參附湯。
 
②中經絡：用補陽還五湯、導痰湯、鎮肝熄風湯等。
 
可試用川芎嗪40～120mg加于5％葡萄糖或生理鹽水250～500ml，1／d，7～10d為一療程。
 
單方驗方①三七、白芨等分，共研細末，每次6～9g，每日2次。
 
適用于出血性腦血管意外。
 
②水蛭研末，每次3g，每日3～4次；
 
或用水蛭30g，水煎服，每劑。
 
適用于缺血性腦卒中。
 
③活血方：赤芍15g，紅花9～15g，桃仁9g，葛根15g，雞血藤30g，水煎服。
 
適用于缺血性腦血管意外。
 
④馬錢子膏：將馬錢子濕潤后切成薄片，排列于橡皮膏上，敷于患側面部，約5～10天換1張，至恢復正常為止。
 
適用于腦血管意外口眼渦斜者。
 
飲食療法①山楂30～60g，水煎，飲水并食山楂肉。
 
適用于缺血性腦血管病。
 
②竹瀝粥：淡竹瀝、粟米各半，先將粟米煮粥，粥成下竹瀝，攪拌令勻食之。
 
適用于腦血管意外復蘇后痰多、語言不利者。
 
③冬瓜子飲：冬瓜子30g，加紅糖適量，搗爛，開水沖服。
 
適用于腦血管意外復蘇后痰多、苔膩者。
 
④杞麥飲；
 
枸杞、麥冬等量，煎水代茶飲。
 
適用于腎虛偏癱、不語。
 
⑤薯蕷雞子黃粥：薯蕷粥加熟雞子黃3枚。
 
適用于腎虛偏癱。
 
針灸療法體針：閉證先取十宣點刺出血，再刺人中、太沖、豐隆、勞宮，用瀉法。
 
牙關緊閉，加刺頰車、下關；
 
手足拘攣、抽搐加刺曲池、陽陵泉。
 
脫證取關元、神闕、百會、氣海，以灸為主，針用補法。
 
半身不遂，上肢取肩髃、肩髎、曲池、外關、合谷、下肢取環跳、風市、陽陵泉、足三里、絕骨、解溪、昆侖。
 
語言不利取廉泉、啞門、通里、太沖、內關、三陰交、亦可取金津、玉液放血。
 
口眼渦斜取地倉、頰車、合谷、內庭、翳風、承泣、陽白。
 
除閉、脫證外一般1～2日針刺1次，7～10次為1療程。
 
功能鍛煉不僅可以幫助患者早日康復，而且可以增強體質，提高抗病能力，預防各種并發癥。
 
①癱瘓肢體的鍛煉：開始先由別人幫助在床上做些被動活動，如推拿治療，或醫療體操，當恢復到一定程度時，再離床在室內、進而到室外進行一些獨立的鍛煉。
 
在肢體功能的恢復過程中，應以健側帶動患側上下肢活動，一般下肢比上肢的功能恢復得快些，在行走時配合協同動作，促進上肢功能恢復，同時對上肢功能恢復采用一些有效方法，如揉動健身球、核桃，增加手指和上肢的屈伸和鍛煉。
 
②語言功能鍛煉：幫助病人一字一字地練習發音，以后練習數數和漢語拼音，然后說簡單的句子、日常用語、簡單對話，逐步擴大語言范圍。
 
③精神調養：中風恢復期的病人，神智清醒而半身有不遂，生活不能自理，思想負擔很大。
 
因此，在勸慰病人，去掉悲觀念失望的情緒，幫助病人振奮精神。
 
在治病和養病期間，要避免使病人受不良的精神刺激，引起病人情緒波動，特別惱怒、憂愁的刺激與中風的發病有直接的關系。
 
④飲食宜忌：以清淡為宜，不可過飽，要食用低鹽飲食、低膽固醇食物，在膳食中要適當配用降血脂的食品，如姜、豆制品、酸牛奶、蘑菇、蜂皇漿等。
 
另外，要多吃些含維生素C豐富的食物。
 
如山楂、橘子、鮮棗、西紅柿和各種綠葉蔬菜。
 
實踐證明，平時注意飲食調養，能延緩和減少腦中風的發生。
 
此外，凡中風病應戒酒、戒煙，養成有規律的生活習慣。
 
護理1.急性期①按昏迷護理常規護理。
 
②預防褥瘡、呼吸道及泌尿道感染。
 
③密切觀察意識、面色、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、體溫，翻身時尤應注意。
 
遇病情改變，應立即報告醫師，并協助搶救。
 
④維持營養，根據醫囑給予鼻飼飲食。
 
2.恢復期①按癱瘓護理常規護理。
 
②吞咽困難者給濃流食，喂飼要慢，防止誤入氣管。
 
③鼓勵患者作主動鍛煉，逐步增加活動范圍；
 
但血壓較高及心臟病患者，活動量不宜過大。
 
出院標準及隨訪1.意識清楚，血壓降至病前水平且已穩定，神經功能恢復較好，簡單的個人生活可以料理者，即可出院或轉院療養。
 
2.每3～6個月門診或通訊隨訪1次，了解恢復情況。
 
伴心血管病者由內科隨訪。
 
特別提示
 
1、飲食宜清淡。
 
多吃新鮮蔬菜及水產品，如青菜、蘿卜、海帶、紫菜等，要攝入足夠的食物纖維及潤腸食物。
 
2、宜少食多餐，禁食肥肉及動物內臟，不可吃刺激性強的蔥、辣椒、咖啡等。
 
3、少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕點等。
 
原則上應以低鹽、低脂以及高維生素飲食，并戒煙酒。
 
4、重癥患者營養飲食調理：1）重癥或昏迷患者在起病時如有嘔吐、消化管出血則應禁食，并從靜脈補充營養。
 
2）叁天后開始鼻飼，起初以米湯、蔗糖為主，每次不超過250毫升，每天4～5次。
 
在耐受的情況下，可給予混合奶，以增加熱能、蛋白質和脂肪，可吃牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋、少量植物油。
 
3）對昏迷時間較長，又有并發癥者，應供給高熱量、高脂肪的混合奶。
 
鼻飼速度要慢些，防止返流進入氣管內。
 
5、普通患者營養飲食調理：1）宜多進食含蛋白質高的魚類、家禽、瘦肉等，豆類每天不少于30克。
 
2）應盡量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物油脂以及動物的內臟等。
 
3）含碳水化合物食物以谷類為主，要粗細搭配，品種多樣化。
 
4）限制食鹽的攝入，如使用脫水劑，或是利尿劑，可適當增加攝入量。
 
5）為保證獲得足夠的維生素，每天應供給新鮮蔬菜。
 
6）進餐應定時定量，少量多餐，每天4～5餐，晚餐應清淡易消化。
 
6、輕松、愉快的情緒，能有效地防止高血壓病等原發疾病病情的加劇。
 
1）遇事不可發怒，注意勞逸結合。
 
早晨空腹上街買菜及鍛煉時應先吃些點心，以防止低血糖及腦血栓形成的發生。
 
2）天氣變化明顯，特別是突然變冷會使血管收縮，血壓升高，導致病情惡化，應多加衣服保暖。
 
3）戒煙忌酒：吸煙及酗酒，會進一步損害心臟功能，增加血液粘稠度，增高血脂，極易誘發中風。
 
4）大便通暢：平時應保持大便通暢，不宜在大便時怒張，以免腹壓增高，腦血流量急驟上升而發生腦溢血。
 
5）體育鍛煉：不可整日臥床，臥床久則會使血流減慢而產生缺血性中風，亦不利于中風后機體功能的逐漸恢復。
 
7、冬季腦血管病預防的要素：1）注意防寒保暖，避免嚴寒刺激，特別是寒潮襲來，氣溫驟降時，要注意及時添加衣服。
 
2）堅持體育鍛煉，提高耐寒能力。
 
可參加一些力所能及的文體活動。
 
3）注意合理飲食。
 
少吃油膩食物，禁忌煙酒，膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇，常吃新鮮蔬菜，多食含植物蛋白豐富的豆類制品。
 
4）調攝情緒，保持情緒穩定，謹防過度疲勞，切忌狂喜暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚。
 
5）在醫生指導下，堅持經常服藥，保持血壓穩定。
 
高血壓病人服降壓藥時不可隨意停服。
 
另外高血壓病人在寒冷季節還要適當地增加降壓藥物的服用量。
 
6）控制危險因素；
 
半年至一年做一次身體檢查；
 
不要用保健品代替藥物治療；
 
不要擔心服藥出現不良反應而擅自停服降血脂等藥物。
 
7）日常生活小節：醒來時不要立刻離開被褥，請家人將室內變暖和。
 
洗臉、刷牙要用溫水。
 
如廁時應穿著暖和。
 
外出時戴手套、帽子、圍巾，穿大衣等，注意保暖。
 
先讓浴室溫度上升后再入浴。

 引用：http://big5.wiki8.com/jixingnaoxueguanbing_36675/

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