【醫學百科●全面性強直-陣攣發作】
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>醫學百科●全面性強直-陣攣發作</FONT>】</FONT></STRONG></P><P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>拼音</STRONG></P>
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<P><STRONG>quánmiànxìngqiángzhí-zhènluánfāzuò</STRONG></P>
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<P><STRONG>疾病分類神經內科</STRONG></P>
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<P><STRONG>疾病概述全面性強直—陣攣發作(GTCS)也稱大發作,是最常見的發作類型之一,以發作性意識喪失和全身對稱性抽搐為特征,始發于任何年齡,但發病高峰在1歲和14-17歲,發作頻度1日數次至數年1次,一般發作1-3分鐘自行停止。</STRONG></P>
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<P><STRONG>發作可分三期:①強直期:患者突然意識喪失,跌倒在地,全身骨骼肌呈持續性收縮;</STRONG></P>
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<P><STRONG>上瞼抬起,眼球上竄,喉部痙攣,發出叫聲;</STRONG></P>
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<P><STRONG>口先強張,而后突閉,可能咬破舌尖;</STRONG></P>
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<P><STRONG>頸部和軀干先屈曲而后反張,上肢先上舉后旋再變為內收前旋,下肢自屈曲轉變為強烈伸直,強直期持續10—20秒后,在肢端出現細微的震顫;</STRONG></P>
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<P><STRONG>②陣攣期:震顫幅度增大并延及全身成為間歇性痙攣,即進入陣攣期;</STRONG></P>
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<P><STRONG>每次痙攣都繼有短促的肌張力松弛,陣攣頻率由快變慢,松弛期逐漸延長,本期持續約1/2—1分鐘;</STRONG></P>
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<P><STRONG>最后一次強烈陣攣后,抽搐突然終止,所有肌肉松弛;</STRONG></P>
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<P><STRONG>在以上兩期中可見心率加快,血壓升高,汗液、唾液和支氣管分泌物增多,瞳孔擴大等自主神經征象;</STRONG></P>
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<P><STRONG>呼吸暫時中斷,皮膚自蒼白轉為發紺,瞳孔散大、對光及深、淺反射消失,病理反射陽性;</STRONG></P>
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<P><STRONG>③驚厥后期:陣攣期以后尚有短暫的強直痙攣,造成牙關緊閉和大小便失禁;</STRONG></P>
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<P><STRONG>呼吸首先恢復,心率、血壓、瞳孔等恢復正常,肌張力松弛,意識逐漸蘇醒,自發作開始至意識恢復約歷時5—10分鐘;</STRONG></P>
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<P><STRONG>清醒后常感到頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力,對抽搐過程全無記憶;</STRONG></P>
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<P><STRONG>不少患者發作后進入昏睡,個別患者在完全清醒前有自動癥或暴怒、驚恐等情感反應。</STRONG></P>
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<P><STRONG>強直期腦電圖為逐漸增強的彌漫性10周/秒波;</STRONG></P>
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<P><STRONG>陣攣期為逐漸變慢的彌漫性慢波,附有間歇發作的成群棘波;</STRONG></P>
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<P><STRONG>驚厥后期呈低平記錄。</STRONG></P>
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<P><STRONG>部分病人發作前可有頭昏、頭痛、肢體麻木、無力、胸悶等癥狀,約數秒至數十秒后進入強直期,此階段稱為先兆期。</STRONG></P>
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<P><STRONG>疾病描述全面性強直-陣攣發作簡稱大發作是常見的發作類型,主要表現全身肌肉和陣攣,伴意識喪失及自主神經功能障礙。</STRONG></P>
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<P><STRONG>大多數病人發作前無先兆,部分病人發作前一瞬間可能有含糊不清或難以描述的先兆,如胸腹氣上沖、局部輕微抽動、無名恐懼或夢境感等,歷時及短。</STRONG></P>
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<P><STRONG>癥狀體征(1)強直期:患者突然意識喪失,常伴一聲大叫而摔倒,全身骨骼肌強直性收縮,頸部及軀干自前屈轉為角弓反張,上肢上具后旋轉為內收前旋,下肢自屈曲轉變為強烈伸直及足內翻。</STRONG></P>
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<P><STRONG>呼吸肌親知收縮導致呼吸暫停,面色由蒼白或充血轉為青紫,眼球上翻。</STRONG></P>
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<P><STRONG>持續10-30秒后,肢端出現細微震顫,待震顫幅度增大并延至全身,即進入陣攣期。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(2)陣攣期:肌肉交替性收縮與松馳,呈一張一馳交替抽動,陣攣頻率逐漸變慢,松馳時間逐漸延長,本期持續30-60秒或更長。</STRONG></P>
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<P><STRONG>最后一次強烈陣攣后抽搐突然終止,所有肌肉松馳。</STRONG></P>
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<P><STRONG>在上述輛期可發生舌咬傷,并伴心率加快、血壓升高、瞳孔散大和光放射消失等自主神經改變,Babinski征可為陽性。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(3)痙攣后期:陣攣期后可出現短暫的強直痙攣,以面部和咬肌為主,導致牙關緊閉,可發生舌咬傷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>本期全身肌肉松馳,括約肌松馳尿液自行流出可發生尿失禁。</STRONG></P>
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<P><STRONG>呼吸首先恢復,心率、血壓和瞳孔也雖之恢復正常,意識逐漸蘇醒。</STRONG></P>
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<P><STRONG>病人發作后有一段時間意識模糊、失定向或易激惹(發作后狀態),意識模糊期通常持續數分鐘發作開始至意識恢復歷時5-10分鐘。</STRONG></P>
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<P><STRONG>部分患者可進入昏睡,持續數小時或更長,清醒后常伴頭痛、周身酸痛和疲乏,對發作全無記憶,個別患者清醒前出現自動癥、暴怒或驚恐等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>發作后狀況延長見于癲癇持續狀況,也見于彌漫性結構性腦病(如癡呆、應深發育遲滯或腦炎)或代謝性腦病患者單次癇性發作后。</STRONG></P>
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<P><STRONG>發作后出現一過性偏癱(Todd癱瘓)提示病因為局灶性腦損害。</STRONG></P>
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<P><STRONG>診斷檢查GTCS典型腦電圖改變是,強直期開始為逐漸增強的10次/秒棘波樣節律,然后頻率不斷降低,波幅不斷增高(募節律),陣攣期彌漫性慢波伴間歇發作棘波,痙攣后期呈明顯腦電抑制(低平),發作時間愈長,抑制愈明顯。</STRONG></P>
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<P><STRONG>治療方案同“癲癇發作”。</STRONG></P>
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<P><STRONG>相關出處神經學第五版</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P><P><STRONG>引用:http://big5.wiki8.com/quanmianxingqiangzhi.A3.ADzhenluanfazuo_36778/</STRONG></P>
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