【醫學百科●右歸丸】

楊籍富 發表於 2013-1-9 07:59:04

【醫學百科●右歸丸】
 
拼音
 
yòuguīwán
 
英文參考
 
YouguiWan,thekidney-Yang-ReinforcingBolus
 
中藥部頒標準拼音名YouguiWan標準編號WS3-B-0054-89處方熟地黃240g附子(炮附片)60g肉桂60g山藥120g山茱萸(酒炙)90g菟絲子120g鹿角膠120g枸杞子120g當歸90g杜仲(鹽炒)120g制法以上十味，除鹿角膠外，熟地黃等九味粉碎成細粉，過篩，混勻，鹿角膠加白酒燉化。
 
每100g粉末加煉蜜60～80g與燉化的鹿角膠制成大蜜丸，即得。
 
性狀本品為黑色的大蜜丸；
 
味甜。
 
鑒別取本品，置顯微鏡下觀察：薄壁組織灰棕色至黑棕色，細胞多皺縮，內含棕色核狀物。
 
石細胞類圓形或類長方形，壁一邊菲薄。
 
果皮表皮細胞橙黃色，表面觀類多角形，垂周壁略連珠狀增厚。
 
淀粉粒三角狀卵形或矩圓形，直徑24～40μm，臍點短縫狀或人字狀。
 
橡膠絲呈條狀或扭曲成團，表面帶顆粒性。
 
種皮石細胞淡黃色，壁波狀彎曲，含棕色物。
 
檢查應符合丸劑項下有關的各項規定(附錄2頁)。
 
功能與主治溫補腎陽，填精止遺。
 
用于腎陽不足，命門水衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，陽痿遺精，大便溏薄，尿頻而清。
 
用法與用量口服，一次1丸，一日3次。
 
規格每丸重9g貯藏密封。
 
《醫略六書》卷三十組成熟地5兩，萸肉3兩，附子1兩（炮），肉桂1兩（去皮），山藥3兩（炒），茯苓1兩半，沉香5錢，丁香1兩。
 
主治產后腎虛冷伏，真火不歸，直沖清道，而升降失常，故呃逆連連不止，脈沉細者。
 
用法用量每服3錢，烏梅湯送下。
 
制備方法上為末，煉蜜為丸。
 
各家論述方中熟地制陰滋腎，萸肉秘氣澀精，附子補真陽以歸真氣，內桂暖其血以吸虛陽，茯苓滲濕和脾氣，山藥益陰補脾元，丁香溫胃散中宮之滯，沉香溫腎降九天之氣也。
 
煉蜜為丸，烏梅湯下，使腎暖陽回，則伏冷自消，而真火無不歸之患，清道無沖逆之虞，自然升降如常，呃逆無不自平矣。
 
《景岳全書》卷五十一組成大懷熟地8兩，山藥（炒）4兩，山茱萸（微炒）3兩，枸杞（微炒）4兩，鹿角膠（炒珠）4兩，菟絲子（制）4兩，杜仲（姜湯炒）4兩，當歸3兩（便溏勿用），肉桂2兩（漸可加至4兩），制附子2兩（漸可加至5-6兩）。
 
功效溫補腎陽，填精止遺。
 
主治元陽不足，或先天稟衰，或勞傷過度，以致命門火衰，而為脾胃虛寒，飲食少進；
 
或嘔惡膨脹；
 
或翻胃噎膈；
 
或怯寒畏冷；
 
或臍腹多痛；
 
或大便不實，瀉痢頻作；
 
或小水自遺，虛淋寒疝；
 
或寒侵溪谷，而肢節痹痛；
 
或寒在下焦而水邪浮腫；
 
陽虧精滑，陽萎精冷。
 
用法用量每服100余丸，食前用滾湯或淡鹽湯送下。
 
或丸如彈子大，每嚼服2-3丸，以滾白湯送下。
 
加減如陽衰氣虛，必加人參以為之主，或2-3兩、或5-6兩，隨人虛實以為增減；
 
如陽虛精滑，或帶濁便搪，加補骨脂（酒炒）3兩；
 
如（歹食）泄腎泄不止，加北五味子3兩、肉豆蔻3兩（面炒，去油用）；
 
如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆脾胃虛寒之證，加干姜3-4兩（炒黃用）；
 
如腹痛不止，加吳茱萸2兩（湯泡半日，炒用）；
 
如腰膝痠痛，加胡桃肉（連皮）4兩；
 
如陰虛陽萎，加巴戟肉4兩、肉蓯蓉3兩，或加黃狗外腎1-2付，以酒煮爛搗入之。
 
制備方法上先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，如梧桐子大。
 
藥理作用對甲減大鼠胸腺胞漿雌二醇受體的作用《上海中醫學院上海市中醫藥研究院學報》（1987；
 
1：55）：用他巴唑造成甲減大鼠模型，觀察補腎陽方劑右歸丸對甲減大鼠胸腺重量、血清雌二醇（E2）含量及胸腺胞漿E2受體的影響。
 
結果表明：右歸丸明顯增高甲減動物胸腺重／體重比值（P＜0.05）及血清E2含量（P＜0.01），并減少胸腺胞漿E2受體數量。
 
推測其作用機制可能是通過促進下丘腦一垂體一性腺軸的功能；
 
提高甲狀腺功能，改善對E2外周代謝的影響或直接作用于胸腺增強功能。
 
臨床應用1.白血球減少癥：殷某某：男，50歲。
 
患者主訴頭昏失眠，全身乏力已10年，多次查白細胞均在4000/立方毫米以下。
 
現癥：形體消瘦，面色萎黃，頭昏目澀，口干不喜飲，納谷不馨，食后脘脹，大便時溏，夜寐不實，舌淡，苔薄白，脈沉細，查血白細胞2500/立方毫米，始用歸脾湯治療，腹脹便溏好轉，但仍訴頭昏乏力，轉以腎命火衰，精血不足論治，轉方擬右歸丸改湯劑煎服。
 
處方：熟地黃20g，菟絲子10g，懷山藥10g，枸杞子10g，山萸肉10g，仙靈脾10g，全當歸12g，鹿角膠（烊沖）6g，上肉桂4g，熟附片3g，杜仲12g。
 
七付藥后，全身感到較前有力，頭昏耳鳴減輕，夜寐亦安。
 
唯感口干，時值長夏，故去附子，余藥續服，15劑藥以后，2次復查白細胞，先后為3700/立方毫米，4400/立方毫米。
 
臨床癥狀逐漸改善而出院。
 
2.遺傳性小腦型共濟失調：續某某，女，20歲，患小腦共濟失調癥已4年，近數月來病情加重。
 
步履瞞珊，左右搖晃，頭昏耳鳴，記憶減退，形寒肢冷，腰膝無力。
 
苔薄舌質偏淡，邊有齒印，脈細，兩尺沉而無力。
 
治以溫腎補督，益精養髓，擬景岳右歸丸加減：淡附片6g，上肉桂4g，鹿角霜、杜仲、淮山藥、懷牛膝、全當歸各9g，菟絲子、龜版、杞子、熟地、制首烏各12g。
 
服藥20劑后，患者自覺精神好轉，足膝步履較前有力，亦較穩健，惟頭暈未已，口渴欲飲，苔薄脈細。
 
前方得手，再加生地12g，服藥50劑后病情顯著好轉。
 
在家人扶持下，每日在病區走廊內行走90余圈，每圈約50米。
 
單獨行走時，步履較前穩健。
 
現隨訪治療5個月余，病情穩定，續有進步，己能上下樓梯，單獨行走，仍按原意，繼續將息調治，以資鞏固。
 
3.帶下：陳某某，女，30歲。
 
腰痠脊痛，帶下綿綿，色如蛋清，少腹重脹，頭昏耳鳴，病經2年未愈。
 
經量少，色淡，無痛經，每日晨起面目浮腫，生育四胎，“人流”兩次，舌淡苔白，脈濡細。
 
腎陽不足，陽虛內寒，帶脈失約，任脈不固，治擬調補帶任二脈，補攝固帶為宜。
 
熟地、淮山、菟絲子、覆盆子各15g，杞子、萸肉、鹿角霜、炒杜仲各12g，熟附塊、肉桂各3g，當歸、炒白術各10g，紅棗6枚。
 
服7劑后，帶下明顯減少，余癥減半，苔脈如前，囑原方續服半月，隨訪數月未見復發。
 
各家論述《方劑學》：本方立法，“宜益火之原，以培右腎之元陽”。
 
培補腎中元陽，必須“陰中求陽”，即在培補腎陽中配伍滋陰填精之品，方可具有培補元陽之效。
 
方中桂、附加血肉有情的鹿角膠，均屬溫補腎陽，填精補髓之類；
 
熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞、杜仲，俱為滋陰益腎，養肝補脾而設；
 
更加當歸補血養肝。
 
諸藥配伍，共具溫陽益腎。
 
填精補血，以收培補腎中元陽之效。

 引用：http://big5.wiki8.com/youguiwan_46653/

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